怎么也治不好的“阴道炎”，其实根本不必治疗？
作者信息：飞刀断雨，妇产科医生，科普作者。
很多女性朋友都在体检时被查出过「细菌性阴道炎」吧？明明平时挺注意卫生，也没觉得有什么不舒服的，可能只是偶尔有轻微瘙痒或者分泌物增多，怎么就有炎症了呢？
更有一些人虽然进行了治疗，可复查的检验单上总还有结果异常，那些项目到底哪些是代表“细菌性阴道炎”的？为什么这“炎症”，治来治去总不见好呢？
看完今天的文章，或许您的疑惑就能解开了。
目 录正常的阴道环境
细菌性阴道病的真正面目
如何诊断？
什么情况下需要治疗？
有办法预防吗？
一正常的阴道环境可能有些朋友会被“细菌性阴道炎”这个名称误导，以为是外来细菌入侵引发了阴道局部感染。
其实，正常的阴道中本来就生活着种类非常繁杂的微生物，如乳杆菌、肠球菌、表皮葡萄球菌、加德纳菌、支原体、假丝酵母菌等等都是健康女性阴道的“常驻人口（菌口）”。
理想的状态下，阴道菌群由乳杆菌占据优势地位，将阴道的 pH 值维持在 4.5 以下（多数位于 3.8~4.4 之间）。酸性的环境不利于其它杂菌的生长，乳杆菌产生的 H2O2、细菌素以及其它抗微生物因子等也能抑制杂菌过度繁殖。
这其中的原理其实和腌酸菜或者发酵酸奶是一样的，国外就曾有一位医学博士用自己的阴道分泌物发酵过酸奶（并成功了）[1]。
二细菌性阴道病的真正面目而如果在不理想的状态下，比如：有任何原因导致产 H2O2 的乳杆菌浓度下降的话，其它杂菌，尤其是厌氧菌[2]就会趁机喧宾夺主，过度繁殖，这就是细菌性阴道病了。
厌氧菌过度繁殖后，会产生很多胺类物质，这一过程导致的则是细菌性阴道病的典型症状：鱼腥臭味分泌物。
细菌性阴道病并不以炎症为主要表现，事实上，大多数患者也并没有什么不适症状[3]，所以与其说这是一种阴道炎症，不如说是局部菌群紊乱或者微生态失衡。
因此，“细菌性阴道炎”更正规的名字是“细菌性阴道病”，一字之差，体现的是疾病本质的不同。
了解了以上这些，我们其实就已经有足够的理论基础读懂白带检验的报告单了：
乳杆菌含量减少，产酸减少，所以pH 值会超过正常值上限 4.5；
过氧化氢由乳杆菌产生，乳杆菌减少后过氧化氢也会呈阳性（指低于正常浓度）；
厌氧菌过度繁殖，出现线索细胞（黏附了大量厌氧菌的阴道上皮细胞）；
由厌氧菌产生的唾液酸苷酶也会明显增加；
……
说到这里，一些刚做过检查的朋友可能要开始焦虑了：我的检验单上就有相关项目异常，是不是说明我也有细菌性阴道病？
三如何诊断？只有个别项目异常时，并不足以诊断为细菌性阴道病。事实上，诊断细菌性阴道病有一些通用的判断标准，比如，在妇科常规取阴道分泌物进行检查后，国内外的诊疗指南都优先推荐的 Amsel 标准[4,5]：
线索细胞阳性
pH＞4.5
胺试验阳性
均匀、稀薄的灰白分泌物黏附于阴道壁
以上四点至少具备其中三项，才能诊断为细菌性阴道病。所以如果只是有个别项目异常，并不需要过分焦虑。
四什么情况下需要治疗？在我们朴素的认知里，生病后治疗是非常顺理成章的事情，然而细菌性阴道病的治疗原则却不遵守这份顺理成章。
受科学发展水平的限制，医疗手段无法尽善尽美，而医生要做的，就是努力权衡利弊，找到当前医疗水平下的最优解。
回到为细菌性阴道病拟定治疗决策的问题上，如果已经确诊为细菌性阴道病，同时有白带增多、白带腥臭、外阴瘙痒或其它不适症状，当然要积极治疗，这一点毋庸置疑。
而没有症状的患者，如果要进行妇科手术，也需要进行治疗，以降低术后感染的风险[6-11]。
没有症状的孕妇是否要治疗则存在争议，因为细菌性阴道病似乎与晚期流产、早产和产后子宫内膜炎有关[12-14]，但针对无症状孕妇的治疗并不能降低早产的发生率[15-17]。
对于大多数不需要手术、也没有在怀孕的普通患者而言，如果没有不适症状，则一般不需要进行治疗。无症状的患者经常会在数月内自行好转，治疗并不能让无症状的人恢复得更快，反而会增加外阴阴道假丝酵母菌病（俗称霉菌性阴道炎）的发病风险[18]。
五有办法预防吗？禁欲。
看起来像个恶劣的没品笑话，然而这居然就是事实。目前有一些假说认为细菌性阴道病可能会通过性生活传播，且很多专家认为，完全没有性生活的女性不会发生细菌性阴道病[19]。
不过，如果真是为了预防细菌性阴道病而禁欲，就太有因噎废食的嫌疑了。避孕套和含雌激素的避孕药也能对预防细菌性阴道病有所帮助[20]。相比之下，看上去似乎更合理的乳酸菌和酸性洗液则还缺乏足够的证据支持，并没有比安慰剂来得更有效[20]。
阴道分泌物会随着月经周期的变化、激素的波动而改变性状，排卵前和月经前分泌量会比平时增加，分泌物的气味有时候还会受食物的影响而改变。外阴皮肤黏膜比较薄，受到分泌物、排泄物、汗水乃至衣物摩擦的刺激后，有时也会出现轻微瘙痒、疼痛等短暂的不适症状。这些其实都是正常现象，且都能在注意局部清洁、透气的情况下自行好转。
所以，如果出现了轻微的不适，不用过于担心，先试着采取清水清洗+保持局部清洁+避免潮湿闷热等措施，看能不能自行好转。而如果症状持续，或者白带增多、白带异味、局部瘙痒、灼热、疼痛等不适症状较严重，明显影响到了正常生活，则需要及时去医院看看是不是有细菌性阴道病或其它问题。
最后希望这篇文章能帮到一些人，缓解焦虑，或者省掉一些不必要的开支，?( ′???` )比心~
- 参考文献 -David Moye. Cecilia Westbrook Makes Yogurt With Her Own Vaginal Bacteria (NSFW)[EB/OL]. 2015-11-02.https://www.huffpost.com/entry/vagina-yogurt_n_6661792.
Muzny Christina A, Schwebke Jane R.Pathogenesis of Bacterial Vaginosis: Discussion of Current Hypotheses.[J]. The Journal of infectious diseases,2016,214 Suppl 1:
Klebanoff Mark A, Schwebke Jane R,Zhang Jun, Nansel Tonja R, Yu Kai-Fun, Andrews William W. Vulvovaginal symptoms in women with bacterial vaginosis.[J]. Obstetrics and gynecology,2004,104(2):
细菌性阴道病诊治指南(2021 修订版)[J].中华妇产科杂志,2021,56(01):3-6.
Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015[J]. Morbidity and Mortality Weekly Report: Recommendations and Reports,2015,64(3):
ACOG Practice Bulletin No. 195:Prevention of Infection After Gynecologic Procedures. Obstet Gynecol 2018;131:e172.
Penney GC, Thomson M, Norman J, et al.A randomised comparison of strategies for reducing infective complications of induced abortion. Br J Obstet Gynaecol 1998; 105:599.
Larsson PG, Platz-Christensen JJ,Dalaker K, et al. Treatment with 2% clindamycin vaginal cream prior to first trimester surgical abortion to reduce signs of postoperative infection: a prospective, double-blinded, placebo-controlled, multicenter study. Acta Obstet Gynecol Scand 2000; 79:390.
Miller L, Thomas K, Hughes JP, et al.Randomised treatment trial of bacterial vaginosis to prevent post-abortion complication. BJOG 2004; 111:982.
Crowley T, Low N, Turner A, et al.Antibiotic prophylaxis to prevent post-abortal upper genital tract infection in women with bacterial vaginosis: randomised controlled trial. BJOG 2001;108:396.
Larsson PG, Platz-Christensen JJ,Thejls H, et al. Incidence of pelvic inflammatory disease after first-trimester legal abortion in women with bacterial vaginosis after treatment with metronidazole: a double-blind, randomized study. Am J Obstet Gynecol 1992;166:100.
Leitich H, Kiss H. Asymptomatic bacterial vaginosis and intermediate flora as risk factors for adverse pregnancy outcome. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2007; 21:375.
Eschenbach DA. Bacterial vaginosis:emphasis on upper genital tract complications. Obstet Gynecol Clin North Am 1989; 16:593.
Hillier SL, Martius J, Krohn M, et al.A case-control study of chorioamnionic infection and histologic chorioamnionitis in prematurity. N Engl J Med 1988; 319:972.
Brocklehurst P, Gordon A, Heatley E,Milan SJ. Antibiotics for treating bacterial vaginosis in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2013; :CD000262.
Nygren P, Fu R, Freeman M, et al.Evidence on the benefits and harms of screening and treating pregnant women who are asymptomatic for bacterial vaginosis: an update review for the U.S.Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2008; 148:220.
Lamont RF, Nhan-Chang CL, Sobel JD, et al. Treatment of abnormal vaginal flora in early pregnancy with clindamycin for the prevention of spontaneous preterm birth: a systematic review and metaanalysis. Am J Obstet Gynecol 2011; 205:177.
Schwebke JR. Asymptomatic bacterial vaginosis: Response to therapy. Am J Obstet Gynecol 2000; 183:1434.
Fethers KA, Fairley CK, Morton A, et al. Early sexual experiences and risk factors for bacterial vaginosis. J Infect Dis 2009; 200:1662.
Bradshaw CS, Vodstrcil LA, Hocking JS,et al. Recurrence of bacterial vaginosis is significantly associated with posttreatment sexual activities and hormonal contraceptive use. Clin Infect Dis 2013; 56:777.
