“三焦”，是气化，还是相火？
：今天学习从“气化”和“相火”体系来理解三焦的实质。

“三焦”学说，自古以来存在着有形与无形之争。

有形者宗《难经三十一难》，“上焦者，在心下下鬲，在胃上口，主纳而不出……中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷……下焦者，当膀胱上口，主分别清浊，主出而不纳，以传导也”。

无形者宗《灵枢营卫生会篇》：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”。

近代多数医家拟从解剖角度，寻找它的实质脏器，众说纷纭，莫衷一是，难得定论。

中医来源于医疗实践，三焦是古人从整体出发，通过对人体生理活动、病理表现、治疗效应等长期观察，而认识出来的一种规律性的现象。

它是一个综合性功能单位，或者是几个内脏功能综合，如果在解剖学位置上争论不休，是没有多大意义。

例如，近年有从事中医基础理论学者提出了肺脾肾主三焦气化，司津液代谢的说法。

这是学术上一大进步，但仅仅这些，尚不能概括三焦全部功能，如三焦主相火，三焦与心肝等脏的关系等，都未有体现出来。

下面谈谈三焦的气化与相火的有关内容。

1
以肺脾肾为中心的三焦气化

三焦气化，是指水谷精气津液的生化、敷布、调节，以及废料的排泄等整个代谢功能而言的。

所谓“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”，简单明了而又形象化地描述了三焦气化的全过程。

这一功能关系到全身脏腑组织，其中尤以肺脾肾为主体。

上焦气化，主司津液精微的布敷，主要在肺；

中焦气化，主司营卫精血津液的生化，主要在脾；

下焦气化，主要在肾，除了开窍于二阴，司决渎、排糟粕之外，肾又为三焦气化的本源。

肺脾肾三焦气化正常，则水精四布，弥漫全身，若雾露之溉，为津为液、为气为血、为汗为尿，从津液的角度讲，全身所有体液，包括血液在内，都是互相渗透、沟通的。

所以《内经》提出精、气、津、液、血、脉为一气，均属于三焦气化的内容，后世之说“汗血同源”，“大汗亡阳”，“多汗伤津”，“多尿伤阴”以及“利小便以实大便"等，皆本于此。

三焦气化失常，津液停滞，则为湿浊、为痰饮、为水肿。主要由于肺气失于宣降，脾气运化失职和肾的阳气不足，不能温化蒸腾所致。

这就是《难经》所云：“三焦，气之所始终也”，“主持诸气”，在病理上的体现，其中气之根在肾，故《内经》云：“其本在肾，其末在肺，皆积水也”，张景岳增加“其制在脾"。

这样，以肺脾肾为中心的三焦气化理论，更为完善。

2
以心肝肾为中心的三焦相火

三焦属少阳相火，火是人身之阳气，它体现了生命的能源，根于命门，及于全身。

如刘完素云：“右肾属火，游行三焦，兴衰之道由于此，故七节之傍，中有小心，是言命门相火也。”

张洁古亦云：“三焦为相火之用，分布命门之气，主升降出入。”

刘、张两医家把三焦在相火方面的功用，提到分布元气，主一身升降出入，关系到人体兴衰的高度，于此可见其重要性。

此外，宋钱乙提出“肝有相火”，刘完素提出“命门相火也”，并引《仙经》语：“心为君火，肾为相火”为补充。

于此可见，心为君火在上焦，肝有相火在中焦，肾与命门为相火在下焦。三焦相火，粗具轮廓。

朱丹溪在其基础上又作了补充，他说：“胆者肝之腑，膀胱者肾之腑，心包者肾之配，三焦以焦言”。

其中心包为心之外围，为君之相，又与三焦相为表里，故亦主相火，与心同主上焦；

肝与胆相为表里，且与三焦同属少阳，故亦主相火，与肝同主中焦；

膀胱与肾相为表里，足太阳膀胱经“其脉连风府，为诸阳主气”，并与三焦俱应腠理毫毛，与三焦相火关系密切，故与肾同主下焦。

丹溪为三焦相火充实了内容。

张景岳在君火、相火方面作了重要补充，认为君火为神用，相火为根本。

“故君火变化于无穷，总赖此相火之栽根于有地，虽分之则一而二，而总之则二而一也”；

又说：“命门有火候，即元阳之谓也，即生物之火也……一阳之元气必自下而上，而三焦之普护乃各见其候”。

强调了相火重要性，指出了君火是由相火派生的，并突出了三焦之普护，主要是相火的作用。

至此，以心肝肾为中心的三焦相火已基本形成。

三焦相火的主体心肝肾三脏，在生理病理上有特殊联系。

如李东垣说：“既脾胃气衰，元气不足而心火独盛，心火者，阴火也，起于下焦，其余系于心，心不主令，相火代之，相火，下焦包络之火，元气之贼也”。

李氏的阴火是病理性的，它的发生牵涉到上中下三焦。

上焦因心火亢盛，中焦因脾胃气虚而肝火侮脾，下焦则为肾间阴火上冲。

说明君火相火可以相互影响，心火亢盛可以引动相火，这一点已由朱丹溪通过临床实践得以证实。

他说：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也，二脏皆有相火，而其系上属于心”，“心君火也，为物所感则易动，心动则相火亦动，动则精自走”。

邪欲之念，引动心火，君火动则相火亦动，遂见遗精之症。为此，朱氏谆谆以清心戒欲告诫世人。

在心肝肾三脏中，肝上通于心，下连于肾，在功能上常处于主动地位。

如心至血脉，赖肝之藏血为调节，大怒则肝气上逆，血菀于上，甚则厥逆。

肝郁则气滞，气滞则血瘀，均可影响血脉之运行和心之功能。

肝主疏泄，肾主闭藏，疏泄得宜则闭藏有道，愤郁恚怒，火动于中，乃失其常。

肝性升发条达，敷布阳和，对全身脏腑气机之升降也起到鼓舞和促进作用。

如李东垣治阴火，虽重在脾胃，但他在补中益气汤、升阳散火汤等方中善用升麻、柴胡，其作用正在于疏肝。

土得木而达，肝之阳气得升，则虚衰之脾气得以振奋，阳和之胃气得以敷布，水谷之精气得以补充，人身之元气得以恢复，则贼害之阴火自然得降，顽固之大热自然得除。

由此可见，肝实为心肾气机及三焦相火之枢纽，如果说在肺脾肾三焦气化系统中“其本在肾，其末在肺，其制在脾”，那么，在心肝肾三焦相火中，应该是“其本在肾，其末在心，其制在肝”。

注：本文选摘自《章真如临床经验辑要》，章真如著，中国医药科技出版社出版，2000年4月。本仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于摄图网。

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