错误修正：升麻可以治疹
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我在我的《外感病初期辨治体系重构》一书中，对“辛凉解表剂”升麻葛根汤的方证进行了辨析，得出的结论是：升麻葛根汤既不解表，也不治疹；升麻的功效是解毒，肯定不是解表，也不是治疹。（肖相如等：外感病初期辨治体系重构，中国中医药出版社，2015年10月第1版，第291页）
这个结论也于2016年7月8日，发表在了这个上。
而在2018年5月10日，我的又发表了裘沛然先生的文章《“升麻”功用质疑》，选自《壶天散墨》，上海科学技术出版社出版，1985年11月版。
裘先生对升麻的功效进行了详细的考证，发现升麻的“升提”功能是金元时期的张元素的发明，他的得意弟子李东垣进行了极致的发挥，以致升麻的“升提”功能深入人心，现在的中医界几乎是众口一词，但裘先生用详实的考证和临床实践否定了升麻的“升提”功能。
更重要的是，通过裘先生的文章，我发现我以前对升麻“治疹”功能的否定，是错误的，故今天特此更正！
本来裘先生的文章在我的发表的时候就要更正的，只是因为时间的关系，没有及时做到，对此也要向大家表示歉意！同时，也要向裘先生学习，做学问要更加严谨。
01
下面是裘先生的考证：
《神农本草经》和《名医别录》有关升麻功用的记载，如“主解百毒，辟温疾，瘴气邪气，主中恶腹痛，时气毒疠，头痛寒热，风肿诸毒，喉痛口疮。”
《药性论》则载：“治小儿风，惊痫，时气热疾。能治口齿风䘌肿痛，牙根浮烂恶臭，热毒脓血，除心肺风毒热壅闭不通。”
其他如陈藏器、日华子诸家亦均论述该药有解毒，治游风肿毒，口气疳䘌之功。《本草图经》特指出“肿毒之属，殊效”。
凡是宋以前的本草所载内容基本一致，都没有片字只语载述该药有升阳作用。
历代名医的处方中用升麻的，自仲景以下迄至千金、外台、肘后、小品、圣惠等方书，其主治病证为斑疹、咽痛、牙齿肿痛烂臭、疮疡、热毒下痢、蛊毒、壮热等证。
如《岭南方》用于辟除瘴气；《肘后方》用于卒肿毒起；《直指方》用于喉痹作痛，胃热齿痛；《本事方》用于口舌生疮，悬痈肿痛；《千金方》用于热疿瘙痒和产后恶血；《至宝方》用于尿血；《外台秘要》用于解药毒；《局方》多用治时气瘟疫等等。
宋以前方书，凡是用升麻的方，其配伍药一般都是与犀角、连翘、元参、黄连、大黄、龙胆草、牛蒡子等等为伍，以共奏清火解毒凉血除热之功。
宋代名医朱肱就早有“无犀角以升麻代之”的记载。
02
下面是裘先生的临床实践：
我在几十年的临床观察中，用升麻的适应证，一般不外咽喉红肿疼痛，牙根恶臭腐烂，发斑发疹，高热头痛，谵妄，热毒下利以及疮疡肿毒等症，药量15克至30克，有时还可加重一些。
治疗过大量病人，觉得升麻解毒、清热、凉血的作用是确切的，从来没有所谓“升提太过而致喘满”的情况发生，并且未见有发生什么副作用。
03
总结一下：
宋以前方书记载升麻的主治病证为：斑疹、咽痛、牙齿肿痛烂臭、疮疡、热毒下痢、蛊毒、壮热等证。
宋以前方书记载与升麻配伍的药物为：犀角、连翘、元参、黄连、大黄、龙胆草、牛蒡子等。
宋代名医朱肱认为“无犀角以升麻代之”。
宋以前升麻的功效：清火解毒、凉血除热。
裘先生用升麻的适应证：咽喉红肿疼痛，牙根恶臭腐烂，发斑发疹，高热头痛，谵妄，热毒下利以及疮疡肿毒等症。
裘先生认为升麻的功效：解毒、清热、凉血。
04
《伤寒论》357条“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。”
麻黄升麻汤证是肺热脾寒证，咽喉不利，唾脓血，是肺热的表现，用升麻的目的是清肺热。
《金匮要略》中有升麻鳖甲汤，本方治疗阴阳毒。
其原文是：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。”
显然，用升麻的功效应该是清肺热，凉血解毒。
结合起来看，升麻的功效是清热、凉血、解毒；入肺经；可以作为犀角的替代品；主要适应证有斑疹。
斑疹是气分热盛，波及营血。
斑为阳明胃热炽盛波及营血，疹为太阴肺热炽盛波及营血，治疗都以清气凉血为基础，只是斑以清阳明胃热为主，疹以清太阴肺热为主。
升麻清热、凉血、解毒，甚至可以替代犀角，故升麻用于治疗斑疹是合适的；并且，升麻入肺经，用于治疹会较治斑更好一些。
需要注意的是，升麻虽然可以治疹，但是现行的教材认为升麻治疹的机理是“解表透疹”，依旧是值得商榷的。
注：封面图来源于网络。
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