跟着国医大师班秀文先生从肾论治带下病
：健脾除湿是治疗带下病的常法，不过，班秀文先生认为：带下病，温化则以温肾健脾为宗，清利亦以泄肾泻肝为法。如何根据这个原则处方用药呢？学习一下吧！
根据多年的实践体会，笔者认为健脾升阳除湿确实是治疗带下病的大法之一，但从探本求源、治病必求其本方面来说，治肾与治带的关系尤为密切。
这点可以从下列三方面来理解。
01
胞宫系于肾，冲任二脉源于肾，肾气的盛衰，直接影响到冲脉的盈亏、任脉的通涩及胞宫的功能。
肾气充沛，才能保证太冲脉盛，任脉通畅，胞宫功能旺盛，月经正常来潮。
如果肾气不足，就会导致太冲脉虚，任脉衰少，胞宫功能失常，从而发生带下及其他病变。
所以，《素问骨空论》有“任脉为病，……女子带下瘕聚”之说。
02
带下病的原因虽有多端，如肝郁化火、脾失健运、肾气虚弱、湿毒内侵等，但其转归都是由于肾不能蒸化津液，开阖失司，冲任不和，带脉不约，水湿下流，壅滞胞宫所致。
这是因为人体水液的潴留、分布、排泄等，虽与脾、肺、胃等各个脏器都有关，但与肾的关系尤为密切。
肾为水火之脏，开窍于二阴，与膀胱水府相为表里，是三焦主持水道的动力来源，有司开阖的功能。肾气充足，才能保证水液的吸收、施布、排泄正常运行，故古人有“水之本在肾”的说法。
03
肾主水，脾主湿，水与湿关系甚为密切，治湿必治水，治水即可达到治湿。
脾必须升清而健运，才能不断地运化水湿，而其主升健运，有赖于肾阳的温煦。故水湿过盛引起的带下病变，必须温肾健脾之剂并用，才能收到预期效果。
因为带下病的发生与肾有着密切的关系，所以治带与治肾也有密切的关系。对于带下病的辨证论治，必须立足于肾功能的调节，着眼于水与湿的运化。
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根据带下的不同临床表现，下面着重从治肾的角度谈谈本病的治疗。
01
证见带下色白或淡黄，量多无臭，质稀如水或如米泔，且伴面色苍白或萎黄，四肢不温，甚或下肢浮肿，胃纳不香，大便溏薄，舌质淡嫩，苔薄白润，脉细缓者，为脾失健运，湿流下焦，注入胞宫，带任二脉功能失常的病变。
治宜温肾健脾，升阳除湿，方选完带汤，酌加巴戟天、补骨脂、鹿角霜、川椒之类，以温肾扶阳，则化湿止带之力尤捷。
02
证见带下色白量多，冷稀如水，终日淋沥不绝，伴有腰酸如折，少腹、小腹冷痛，小便频数清长，舌质淡，脉细迟者，为肾气虚弱，下元寒冷，既不能温煦蒸腾津液以敷布，又不能闭藏以固本，以致形成水精不化，湿浊流注胞宫的病变。
治宜温肾扶阳，温化水湿，方选《伤寒论》附子汤加巴戟天、益智仁、北芪、肉苁蓉、鹿角霜、川椒等，温肾暖宫，固摄冲任。
03
证见带下色赤，或赤白相兼，或黄绿，质稠而秽浊，淋沥不断，伴有胸胁胀满，心烦易怒，口苦咽干，苔黄舌红，脉弦数者，为肝郁化火，导致脾失健运，肾失闭藏，湿热下注胞宫，冲任不固，带脉失约的病变。
治宜清热利湿，芳香化浊，一般常用龙胆泻肝汤。
方中之木通、泽泻、车前子气味甘苦寒，功能泻肾经之火，泄膀胱之热。
肝为肾之子，肝脉络阴器，根据《难经》关于“实则泻其子”的论述，龙胆草、黄芩、栀子、柴胡清肝泻火，名为泻肝，实则泻肾。
湿热混浊，性极粘腻，除以栀子、龙胆草、黄芩“以苦燥之”外，本着“肝欲散，急食辛以散之”的原则，可酌加菖蒲、佩兰、藿香之为佐药，取具芳香化浊的性能，从而促进水湿的蒸化，以达到治带的目的。
04
证见带下色白黄如脓，或浑浊如米泔，或如豆腐渣，或挟有血液，臭恶腥秽，阴部灼热，瘙痒如虫咬，小便赤涩，口苦唇干，舌红苔黄，脉弦数或滑数者，多属经行产后，胞脉空虚之时，或受药物、器械损伤，或阴道用具不洁，外界湿浊秽恶之毒乘虚内侵，郁滞阴户胞宫，郁久化热生虫，损伤冲任之变。
治宜清热解毒，通泄利水，多用止带方（《世补斋不谢方》，药物组成：猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝），加银花藤、鱼腥草、地肤子、土茯苓之类。
总之，带下之变，虽有寒热虚实不同，其治法尽管有扶正培元、疏肝泻火、清热解毒、活血化瘀等之分，但由于其病变均波及胞宫和冲、任、带三脉，湿邪流注下焦为患，故温化则以温肾健脾为宗，清利亦以泄肾泻肝为法。
注：本文选摘自《班秀文妇科医论医案选》，中国医药科技出版社出版，2014年1月。本仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于摄图网。
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