家父肖立渭先生医案三则 —— 恐则气下治失语、利尿以止汗、治湿热重在化湿
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家父肖立渭名老中医先儒而后医，治学严谨，临床经验丰富，屡起沉疴，活人甚众，享誉一方。现介绍验案三则，以供同道参考。

01
“恐则气下”治失语症

曾治5岁男性患儿尹某某，乙脑后遗症失语，双下肢拘急，喉间痰鸣，苔白厚腻。

经用中药养阴清热、化痰开窍及针刺治疗，四肢拘急缓解，行走、拾物恢复正常，但仍然不语，能听懂别人的语言，嘴动而语言不出。

嘱家长将患儿带到医院后面汉江堤上，强叫患儿喊爸爸，不叫则将其丢在河边不管他了。

家长边走边要患儿叫爸爸，患儿跟在后面走，急得嘴唇启动而叫不出声，家长进一步说：如果还不叫爸爸就不要你了，并加快了步伐，患儿边跑边喊出了一声爸爸，从此恢复了言语功能。

按语：

家父认为本例患儿失语为病后痰气阻滞声道，欲降其痰，先降其气，《内经》谓“恐则气下”，用恐惧使其气下则痰降，气机一开，语言即出。

02
利尿以止汗

患者陈某某，男， 40岁，住院号264，1983年7月16日入院。

胃脘痛、自汗三年，近三月来脘痛加重，饭前饿痛，饭后胀痛，呃逆反酸，全身汗出，不分冬夏，汗多则衣衫皆湿，甚为痛苦。

现症脘痛呃逆反酸，汗出同前，大便软日一次，小便短少，头晕乏力，口淡不渴，舌质淡红，苔白厚腻，脉弦，嗜烟酒。

在武汉作胃镜，诊断为“浅表性胃炎”、“十二指肠球部溃疡”。

中医辨证为脾胃虚寒，湿浊中阻，经益气健中，化浊止痛及健脾化湿、和中降逆止酸等法，调治二十多天，脘痛反酸等解除。

至8月15日，饮食增加，稍呃逆，因天热而汗出更多，小便短少，苔白厚腻，脉缓，拟清热利湿之法，利小便以止汗。

药用：白术10克，茯苓12克，泽泻10克，猪苓10克，肉桂4克，黄柏8克，知母8克，通草10克，滑石12克，芦根30克。

服10剂，至8月25日，小便清长，汗出明显减少，全身肌肤凉爽，头晕乏力减轻，苔白薄腻，脉沉细数，舌尖麻，原方去肉桂，加贝母10克，连翘12克，服7剂，自汗止而出院。

按语：

本例所用治法为利小便以止汗，其主症是汗出不止而小便不利。病机关键是膀胱气化不利，津液不得下行而为尿，假玄府而为出路，治之以利小便为主，小便通利，津液下承而不外溢，则汗自止。

在总则不变的前提下，具体选方用药可随病因的差异及病机的兼挟而有所不同。

如本案为湿热阻滞，膀胱气化不利，故选用五苓散化气行水，加知母、黄柏、芦根、滑石、通草等清热利湿之品，气化复常，小便通利，恢复了体内津液汗液与尿液的正常分布。

除此以外，常用的方法还有利小便以止吐、缩小便以润肠、摄小便以止消渴等，可灵活使用。

津液是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，为病甚广。

在津液病变中，津液损伤和津液停聚受到学术界的重视，而津液输布异常的病理变化常被忽略，家父根据大量的临床实践提出了津液输布异常的理论和调整津液输布治疗疾病的思路。

03
治湿热重在化湿

1980年家父曾治疗一个十五岁的男性湿温病（肠伤寒）患者，发热七天入院，开始微恶寒，现在发热不恶寒，午后热甚，胸闷纳呆，头晕身重肢软，口渴不欲饮，小便短黄，舌红苔白薄腻，脉濡。

开始用三仁汤宣化清利，用药三天，见热不退，怕化湿伤阴，改用银翘散加减治疗七天，热势依旧，其湿热凝结所致的饱闷、苔腻等症越来越明显，后经会诊，仍用三仁汤加减。

药用：杏仁10克，寇仁10克，苡仁10克，厚朴10克，法夏10克，滑石15克，通草5克，连翘10克，炒曲芽各10克

以此宣化清利，而热渐退，苔渐化，食欲渐增。这样的经验教训值得注意。

按语：

湿热证是湿邪和热邪纠结为患，湿为阴邪，热为阳邪，一经结合，如油入面，极难分解。

治之应化湿与清热并用，并根据湿和热的孰轻孰重决定化湿与清热的主次轻重。

一般而言，清热较易，化湿较难，因为湿性粘滞，所以治疗湿热的原则应该是湿热初期，湿偏盛或湿热并重，应以化湿为主；湿邪久郁化热，或热偏盛时，才宜清热为主。

只有湿去热孤，再清其热，则热易解。切忌见热清热，不仅热不易清，反使湿愈凝滞，造成缠绵之势。

故治湿热的名方半夏泻心汤、三仁汤、藿朴夏苓汤等，均是偏重化湿，值得深思。

注：封面图来源于中国图库。
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