揭开“医者意也”真实的面纱
：医者意也，是精益求精，还是异想天开？
弃其糟粕，取其精华这两句话，是我们发掘、研究祖国医学者所当共同遵守而不容置疑的依据和原则。
无论是继承古代的历史文化，或者是吸收外来的百科知识，以及评价古今中外的各种学说等等，对于去粗取精这个根本原则，是具有普遍指导意义的。
然而，在大自然里还有很多未被我们认识的东西，有不少“疑难杂症”还存在于自然科学范畴中，要真正能有把握地做到去粗取精，并不是很容易的。
认识事物往往有几次反复，过去认为定律的东西，一回儿又被新的理论所推翻或补充，而从前早已不屑一顾的理论，却又重新被搬进科学宝库之中，像这样昨是而今非或昨非而今是的情况，在科学的征途上是屡见不鲜的。
所以必须弄清精华和糟粕的标准究竟是什么？正确的判断又是从那里来？如果不首先解决这个问题，势必会出现思想混乱从而妨碍工作的。
我们对中医学中“医者意也”一辞的评释在近一时期来的混淆不清，就是一个很好的例子。
我们需要还“医者意也”一辞本来的面貌。
1
中医学中“医者意也”的含义究竟应作何解释？
早在《内经》中就有明确表示，如《灵枢本神》：“所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。”
可见，中医学中所称的意，是“任物”加“有所忆”。
任物即是对客观事物的反映，有所忆乃是经过相当长时间而非一瞬即逝的思维活动，它有持续性的专心致意和集中思想的含义。
而在中医文献上记载的“医者意也”的意字，则是属于广义的意，它包括《内经》中所述的“心——意——思——虑——智”对客观事物的反映和思维活动的全过程。
故许胤宗说：“医特意耳，思虑精则得之。”所以意即指精湛的思虑而言。
《素问金匮真言论》有“谨察五脏六腑，一逆一从，阴阳表里，雌雄之纪、藏之心意，合于心精。”
意思是说诊察疾病必须谨慎，要细致地观察人体脏腑、阴阳的偏胜和逆从情况，须专心致意，多加考虑，然后才能作出精密的判断。
又如《灵枢九针十二原》“迎之随之，以意加之，……神在秋毫，属意病者。”
就是说：凡治病用补或用泻，一定要特别加意，要分析病情像辨别秋毫一样精细，要时时刻刻注意患者的症状表现和变化动向。
这里，既要求医者要有高明的技艺，又叮咛医生对病人要具有高度的责任感。
2
考“医者意也”这句话的早期指出者是汉代名医郭玉。
他曾说：“医之为言意也，腠理至微，随气用巧，针石之间，毫芒即乖。”
请看，他对待医学是如何慎重和细致，他的临证施治，既是遵循规律，又能通权达变。像这样具有高深医学造诣和严谨的科学态度的人，理所当然地能成为汉代著名的医学家。
许胤宗为唐代名医，他也曾说：“医者意也，在人思虑。”由于他思虑精，故能选用药物熏蒸法治愈王太后“病风不能言”之证。
许氏在论“医意”的同时还批判了当时一些对治病不用心不致意的医生：“今人不能别脉，莫识病原，以情臆度，多安药味，譬如于猎，未知兔所，多发人马，空地遮围，或冀一人偶然逢也，如此疗疾，不亦疏乎？”
这里可以明显地看出，古代医学家的“医者意也”一语的提出，正是针对那些不究医理，不重实际，只凭主观想象，以情臆度，治病随心所欲的一些市医而作出的郑重告诫之辞，其真实含义是如此其明晓，他和我们所批判的对象原来是一致的。
然而如果我们也掉以轻心，没有探本溯源地了解其本义，而径自把它当作唯心的东西加以批判，岂不是对前贤本意的一个极大的误会吗？
3
近一时期看到了余瀛鳌医师发表的《医者意也释例》一文，对此作了颇为明晰的分析。
余文明白指出：“可知医者意也，并不是意味着医者在诊病时可以臆想臆说。”
又说：“我们在学习古典医籍时，经常可以看到‘医者意也’这一句话，尤其是有些医家在处治某些颇费酌思的病症，治疗后，自己也难以言传，但又是在于常理法度之中的有效治法时，往往用‘医者意也’这句话作表白。”
这在过去一段时期对“医者意也”的解释混淆不清之际，余君之言，可谓先得我心，堪称之空谷的足音。
在《续医说吴恩序》中也说：“御寇有言，医者理也，理者意也，……理言治，意言识，得理与意，料理于未见，曰医。”
这段论述很说明问题：医者意也，就是用意以求理，理有未当，则意有未惬，医理难穷，则用意有加，所以要“在人思虑”，不可轻率马虎，如果稍有不谨，就会“亳芒即乖”。
这实际上是对医生提出很高也很严格的要求。
故所谓“意”，就是希望医生对疾病出现的情况特别对某些疑难病症作出精确分析，悟出新的治疗方法。
4
固然，医学的形成和发展是以实践为基础，但是它并不是医疗实践的直观反映。
单凭观察所得的现象是不可能充分说明其规律性的，它并不是一种简单的技艺，而是具有理论体系的一门科学。
所以仅有感性的认识还是不够的，还必须将实践中获得的材料进行加工，认真分析现象与本质、精华与糟粕，一般与特殊，以及去伪存真，由表及里，由此及彼的关系。否则，我们就无法使获得的感性材料上升为理论。
而要做到这一点，就非得专心致意，殚精竭虑不可，就要在一大堆感性材料中多多“加意”。
从而可知中医学中“医者意也”的含义，是意味深长的。
祖国医学文献上所称医者意也的意，实质上就是今天我们所称的科学思维。科学思维一意，不仅在医学上是必需的，凡是古今中外卓有成就的科学家，都非常重视科学思维对他们所起的重要作用。
注：本文选摘自《壶天散墨》，略有删减，上海科学技术出版社出版，1985年11月。本仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于网络。
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