授之以“渔” —— 复习《内经》条文4则
：《黄帝内经》重在讲理，理讲明了，想透彻了，法自然就不难了。

文章推荐星级：
医生医学生：★★★★☆（跟着林老的思路复习《内经》，思考更重要）
中医爱好者：★★★★★（《内经》是授之以“渔”的一本书，是入门必备，更是升级法宝。）
非医伙伴们：★★☆☆☆（欢迎了解中医知识）

01
“食养尽之”

《素问五常政大论》：“谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也”。

这是说当某些疾病治疗到了一定阶段，邪少正虚的时候，可用饮食营养来善后，不宜过用毒药来攻邪，以伤正气。

《素问脏气法时论》说：“毒药攻邪，五谷为养，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，五果为助，以补益精气”。意思是说饮食营养，可以补益精气，有些病不一定要服药。

病例：张某，男，20岁，1940年6月10日初诊。

发热11天。患者病高热已11天，诊时见昏睡不醒，不言语，不呻吟，无鼾声，无痰喘声，色微黄，肢体微热，脉虚细数，舌绛而干，苔黄黑，灌水能咽，数日无大便。

诊为热邪久羁，火燔其液，真阴欲竭，邪热未衰而正气已衰。亟宜于清热泻火，兼救气阴，拟黄连阿胶汤加人参为治。

处方：黄连5克，黄芩5克，阿胶10克（烊化），白芍10克，花旗参10克（另炖），鸡子黄2枚（后下拌搅）。水煎服，日服2剂。

服13剂后，至第7天下午，病人神志渐清，始识呻吟，能言语，知饥饿。后来以清养胃阴、益气生津等方。

按：7天半内连服鸡子黄26个，生阿胶60克，花旗参60克，实属耐人寻味。

鸡子黄、生阿胶、花旗参都有益气养阴的功能，既起到治疗作用，同时又能营养身体，增强机体的抗病能力。

从本例来看，不但在邪少正虚情况下要注意营养，即使在疾病严重的情况下，也要注意营养。

中医的注意营养，不是盲目地什么都食，而是十分注意进食既有营养作用又能起到治疗作用的食物、药物。

假如本例改鸡子黄汤为鸡汤，虽然也是很有营养，但鸡汤甘温助热，很可能起到相反的作用，这是要讲究的。

02
“天食人以五气”

《素问六节藏象论》中的“天食人以五气”的“五气”，前人有不同的解释。

有人认为“五”是指臊、焦、香、腥、腐，有人认为“五气”是指风、暑、湿、燥、寒。主张前者的人较多，主张后者的人较少。但笔者同意后者的看法。

《素问六节藏象论》全篇论述的是天度与藏象，假人与天地相应的道理，说明人体的生理和病理现象。

而“天食人五气，地食人以五味，……气和而生，津液相成，神乃自生”，这一段更生动而具体地说明人与自然界之非常密切的关系。

天与地，包括整个自然界，而自然界是人类生命的环境，人的生命不但依靠水谷来营养，而且更需要空气。

古人限于当时的条件，不能具体地说明这些物质，只能以“五气”来笼统地说明这种东西。

可见，如果把“天食人以五气”的五气解释为臊、焦、香、腥、腐是不全面的。因为臊、焦、香、腥、腐乃属地的五气。

我们看臊、腥、腐三字都是从“肉”的，香为谷之气，焦为火之气。所以吴鹤皋说：“五气非徒臊、焦、香、腥、腐而已，此乃地气，非天气也”。

徐灵胎说：“天食人五气，如风气入肝，暑气入心，湿气入脾，燥气入肺，寒气入肾，以养臊、焦、香、腥、腐之脏气”。

再者，天气进入人体的途径和处所，是“天气入鼻，藏于心肺”，它不同五味入口，“藏于肠胃”。

所以，吴鹤皋又说：“风气入肝，暑气入心，湿气入脾，燥气入肺，寒气入肾，当其不亢不害，则能养人，人在气交之中，以鼻受之，而养五脏，是天食人以五气也”。

笔者认为只有吴氏、徐氏这样的解释，才合乎在“气合而成形”的前提下需要天地二气（气味）来营养，然后“津液相成，神乃自生”的意义，否则营养人体的只有地气而无天气了。

03
“治痿独取阳明”

《素问痿论》说：“治痿独取阳明”。约有三层意思：

一者是阳明主润宗筋，宗筋主束骨而利机关。

阳明为五脏六腑之海，阳明气津充足，才能起到润养宗筋的作用。

《痿论》所说的痿证，是由于肺热叶焦所引起的，所谓治痿独取阳明，一般是益胃养阴，补养阳明的气津。

二者，《素问逆调论》说：“荣气虚则不仁，卫气虚则不用”。不用，就是痿废不用。

卫气属阳，主动。卫气来源于下焦，而资养于中焦水谷之精气，开发于上焦之肺气。

肺热叶焦，发为痿证，痿的原因在肺。益养胃阴，加阳明之气津，在中焦则胃卫的物质基础充足，在上焦则肺卫有源，在下焦则肝肾精血得到补益，并且在下焦（因为宗筋在下焦）也能润养宗筋，故治痿独取阳明。

三者独取阳明，也应包括脾在内。

盖痿证在临床上一般分为干和湿两种。干者，枯瘦热烦，当滋养阳明气津；湿者，黄胖痿弱，当取之于脾。

04
阴气、阳气

《素问痹论》说：“阴气者，静则神藏，躁则消亡”。《素问生气通天论》说：“阳气者，烦劳则张，精绝”。

阴气，指五脏的精气。神，指五脏之神气。

心布神，肾藏志，脾藏意，肝藏魂，肺藏魄。五脏属阴，属藏。阴喜恬静，恬静则不消耗阴精，精足而神旺。静则不妄动而神藏。

人在日常生活中，“百忧感其心，万事劳其形，有动乎中，必摇其精”。人的情志是容易冲动的。精为气之母，神为阳之灵，精伤则气化者，神亦随之而衰。精、气、神三位一体，不可分离，存则俱存，亡则俱亡。

阳气，指五脏的阳气，特别是少阳春生的阳气。

阳从阴出，阳刚始生，其气发育万物，万物以荣。如果烦劳太过，就会损伤阴精，造成阴不养阳，则少火变成壮火，向外向上亢张，成为“烦劳则张，精绝”的局面。

《重庆堂随笔》说：“水清明而火昏浊，此智愚之别。水静而神藏，火躁而消亡，此存亡之殊。故性静则心如止水，情动则心若亡猿，烦扰外驰，存乎中者几希矣”。

故上述《内经》两句经文之大意，是告诫人们要不妄作劳，需保养精气，以免发生暴病。

注：本文选摘自《林沛湘——中国百年百名中医临床家丛书》，林寿宁编著，中国中医药出版社出版，2001年10月。本仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于摄图网。

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