获国家批准的“减肥药”奥利司他，服用必须注意这几点丨药师说药
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“二月不减肥，三月徒伤悲”，春天已经到了，减肥还会远吗？
说到减肥，很多人都是“有心无力”，永远停留在嘴上说说，行动永远是明天才开始，“减肥？那是明天的事”。
我们都知道，减肥需要管住嘴，迈开腿。
但是有太多的人做不到，还有些人喜欢急于求成，希望短时间看到效果，往往会选择一些减肥产品，像是减肥茶、代餐、减肥药之类的，一边吃一边担心副作用。
其实大家常说是“减肥药”，包括了药品和保健品，市面上也是良莠不齐，严格意义来说，目前临床上唯一被国内外批准可用于肥胖症治疗的减肥药只有一个——奥利司他。
01
奥利司他是什么？
它是怎么起到减肥作用的？
奥利司他是美国FDA、欧盟EMA和中国药监局批准上市的唯一OTC减肥药，1999年，奥利司他首次在美国上市。目前在我国作为非处方药，主要“用于肥胖或体重超重患者（体重指数BMI=体重kg/身高m2≥24）的治疗”。
奥利司他实际上是一种脂肪酶抑制剂，通过抑制膳食中脂肪（主要是甘油三酯）的降解，减少脂肪的吸收（约30%），实现吸收<消耗，由于外援脂肪供应不足，人体会消耗自身脂肪来提供能量，从而减轻体重，所以奥利司他不仅阻止身体进一步变胖，也会减少体内已有脂肪，最终达到减肥的效果。
值得注意的是，它的本质是减少脂肪的吸收，而不能减少碳水化合物的吸收，所以在服用奥利司他的同时，也要注意碳水化合物的摄入。
02
奥利司他的推荐用法
餐时或餐后1小时内服一粒，一天服用不超过三次。
如果未进食或餐中不含脂肪，可省略一次服药。如早餐中含有油炸、油煎、油炒食物或含有奶油、奶酪等高脂食物，同样可以服用。
一般情况下的服药进程：
使用两天内（48小时）-肠道开始有反应，大便次数增加排出大量油便；
使用1-2周-新陈代谢加快，排油减肥速度进入高峰期；
使用1个月-平均减肥3-5斤，减肥进入持续阶段（减重不明显）；
使用6个月-体重平均减少10%左右，腰围缩小；
可根据个人需求自行调整用药时间，减至合适的体重后即可停用，健康饮食配合适当运动，不容易反弹。
03
哪些人可以用奥利司他？
一般认为同时满足以下3个条件，才能使用奥利司他：
1、体重指数BMI≥24
2、无禁忌症
（1）孕妇禁用（怀孕前先停用奥利司他）；
（2）慢性吸收不良综合征（各种原因的小肠营养物质吸收不良，简言之消化系统有较严重问题的）、胆汁淤积症患者禁用；
（3）器质性肥胖患者（如甲状腺机能减退）禁用；
（4）对该药过敏禁用；
3、无相互作用
（1）可降低环孢素、胺碘酮、避孕药的血药浓度；
（2）可能需要调整降糖药、降脂药的剂量（奥利司他有一定的降糖和降血脂作用）；
（3）增加华法林出血风险（奥利司他降低维生素K的吸收）；
（4）与其他药物联用时，通常需要间隔2小时（若与左甲状腺素联用，给药间隔至少为4小时）
04
奥利司他有哪些不良反应？
（1）多见胃肠道不良反应。
胃肠道不良反应发生率约为26%，胃肠排气增多、大便紧急感、脂肪（油）性大便、脂肪泻，大便次数增多和大便失禁。减少脂肪摄入可降低该情况的发生几率，大部分病人用药一段时间后可改善；
（2）较少见的有上呼吸道和下呼吸道感染、头痛、疲劳、焦虑、泌尿系感染、月经失调等；
（3）偶有过敏反应、皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿；
（4）可引起脂溶性维生素的血浆浓度下降（尤其是维生素E），宜适当补充维生素。
很多人想吃奥利司他，但是担心副作用或不良反应。其实常见的不良反应和可能会发生的不良反应、以及服药过程中碰巧发生的人体不适（并不能证明是服药引起的）都会被列入说明书，这是出于一种严谨的告知制度。也就是说，并非所有人吃了之后一定会发生不良反应。
奥利司他常见的不良反应在胃肠道方面，但这些不适一般1~2个星期就会好转。其他的不良反应发生的几率是很低的，一般不需担心。
05
奥利司他服用注意事项
1、未成年人可以用吗？
不建议。
美国FDA批准奥利司他可以用于12~16岁的青少年肥胖患者，但是目前仍缺乏12岁以下青少年的用药参考。理论上来说12岁以上的未成年人是可以服用的，但不建议未成年人服用，未成年人还是以运动+适当节食（健康饮食）来控制体重。
2、月经期可以用吗？
不建议。
奥利司他主要是在肠道起作用，对子宫一般没有影响，但是依据不良反应报道可能会引起月经紊乱，如果月经期不摄入高脂肪食物，建议经期不要服用。
3、哺乳期可以用吗？
不建议。药物会影响奶水质量。
4、用药期间能喝酒吗？
不建议。
虽然没有数据报道证明奥利司他会与酒精发生相互作用，但仍建议服药期间避免饮酒。
5、胆结石患者可以用吗？
不建议。
文献报道奥利司他对胆囊蠕动功能的抑制较大，同时体重减轻过多会增加胆石症的风险，因此不建议服用，特别是伴有胆汁淤积时禁用。
6、肾功能不全的患者可以用吗？
慎用+监测肾功能。
奥利司他可能增加服用者尿结晶的风险，有肾功能不全风险的患者服药期间应监测肾功能，有高草酸尿和草酸钙肾石病病史的患者服用奥利司他时应谨慎。
7、对肝脏是否有影响？
影响不大。
奥利司他的肝脏方面不良反应是比较罕见的，FDA以及国家药监局都将其列为OTC减肥药，已经证明安全性是比较理想的，而肝脏方面的不良反应，仅仅是给大家一个提示，如果使用之后出现肝脏方面的严重不良反应，应该及时停药就医。平时的话，无需过分担心。
8、开始效果明显，后面为什么感觉没效果了？
很多减肥人士在体重下降一段时间后，会出现一个减肥平台期（即“停滞期”）。这是因为身体开始适应减肥期间建立的热量平衡。这是一种生理适应机制。这个时候不要失去坚持减肥的决心，只需保持良好的心态继续服用，并对前期的运动和饮食做一些调整，让身体进入下一个“负平衡”（摄入<消耗）的状态，体重就会继续下降的。
9、为什么在服药期间有排油，但体重没有减轻？
因为奥利司他针对的是脂肪，它只减脂肪，不减水分。脂肪很轻，所以在服药期间，脂肪减少不会给体重带来很明显的变化，但腰围的减少会比较明显，需要从多方面的数据来测试药品是否有效。在减重过程中，应该重视身体各个围度的变化，在测量体重的同时，别忘了测测身体的各个围度。
10、服药期间需不需要补充维生素？
奥利司他抑制脂肪吸收的同时，也会抑制部分脂溶性维生素（维生素A、D、E、K）的吸收，所以可以适当补充复合维生素，可以服用多种维生素矿物质片或者善存等。脂溶性维生素与奥利司他同时服用吸收减少，补充复合维生素片时应错后2小时或睡前服。
11、停药后会反弹吗？
临床试验指出通过使用2周的奥利司他可以明显减少能量的摄入，以达到减轻体重的目的，除了用药外，还需要通过适当的运动、合理饮食来维持。如果体重减轻后不注意控制饮食量和结构的控制，依然会导致体重加重。
12、可以和其他减肥产品一起服用吗？
由于产品的有效性和安全性不一致，尽量避免同时服用。
13、服药期间的饮食建议
① 低糖、低脂肪饮食。高糖食物：各种糖果、巧克力、炼乳、饮料、点心等。高脂肪类食物：油炸食品、各种动物肥肉内脏、奶油、曲奇饼干等。
② 增加膳食纤维的摄入，譬如玉米、燕麦、豌豆、甜菜、竹笋、茭白等。可增强饱腹感，促进胃肠蠕动，且不被消化吸收，几乎不产生热量。
TIPS：在用药的过程中应该注意听从医师、药师的指导，遵照说明书合理使用，不要急于看到减肥效果而过量使用。减肥除了“管住嘴，迈开腿”，还应该有恒心，切忌三天打鱼两天晒网。
图源：摄图网
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