痛经，只是因为所谓的“宫寒”吗？
：今天介绍一个治疗瘀热痛经的经验方。
痛经是妇科最常见的疾病之一，严重影响了青壮年妇女的身体健康。
二丹桃红四物汤是作者在临床实践中摸索出来的一首方剂，实践证明，对于治疗瘀热痛经有较好的疗效。
二丹桃红四物汤，由丹皮10克、丹参20克、桃仁6克、红花6克、生地20克、赤芍12克、当归10克、川芎6克组成方剂。
地、芍、归、芎，即四物汤，用生地而不用熟地，取其凉血养阴；用赤芍而不用白芍，取其泻热化瘀。
妙在二丹并用，丹皮一味，性味甘寒，泻血中之伏火，和血凉血而生血；丹参善去瘀生新，清热调经，前人有“一味丹参散，功同四物汤”之说，为女科之要药。
1
据临床所见，痛经一证，虚证少而实证多。
实证则大多为气滞血瘀，其中又尤以血瘀为多见。而血瘀一证，又有属寒属热之不同。
大凡寒凝血脉者，经行多后期，经行少腹冷痛，经水中有紫黯色瘀块，行而不畅，常伴形寒畏冷，脉来沉迟或涩，苔白润，有些患者舌边可见青紫斑。
瘀热痛经，又常见经行前期，少腹疼痛拒按，经水中有紫红色瘀块，时觉心烦口渴，脉来实大或数，舌质红苔薄白或黄糙，有些患者舌边可见青紫斑，或舌尖有朱红点。
2
《内经》上曾提到由于地区差异，对于同一疾病的治法各不相同。
如《素问异法方宜论》云：“黄帝问曰：医之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？岐伯对曰：地势使然也......故治所以异，而病皆愈者......知治之大体也。”
元代朱丹溪明确指出江南地处卑湿，多相火及湿热为患。
在我们江、浙一带，妇女的痛经病见证寒凝血脉的固然不少，见证瘀热互阻的亦甚多见。
临床所见，瘀热痛经常可转变为经闭、癥瘕、不孕等证，或与这些病证共同出现，但见有血热瘀阻见证者，都可以本方随证加减施治。
二丹桃红四物汤中，川芎味辛性温，虽有调经活血之功，如果内热甚者则需酌情减量，或去之；
对于瘀阻严重的，加广郁金、茺蔚子、琥珀末、凌霄花，月月红等；
瘀阻严重，大便秘结而形体壮实的患者，可配合吞服大黄䗪虫丸润以濡其干，虫以动其瘀，通以去其闭，往往取得良好疗效。
又因气为血帅，气行血亦行，故对于兼有气滞症状的患者，如乳房胀痛，加青橘叶；少腹胀痛，加香附、延胡索，则疗效更佳。
瘀热痛经病人亦可见经行后期，经量涩少，此为瘀阻胞宫，血行不畅之故，当于本方加川牛膝、益母草，以奏调经化瘀、引血下行之效。
痛经是寒凝血脉之痛经，则非二丹桃红四物汤所宜，须用温经化瘀之剂。
本人常用王清任少腹逐瘀汤，或桃红四物汤加桂枝、荆三棱、蓬莪术、失笑散、山楂肉、小茴香等，并重用归、芎辛温调经。
但亦有寒凝血脉之痛经证，因过服辛温化瘀之剂，出现口干舌燥，苔黄这一类化热的见证，又可用二丹桃红四物汤以矫正之。
总之，在于辨证施治、灵活运用。
3
病案举例
一、朱x，女，25岁，农民，1973年1月8日初诊。
四年来月经经常二三月一行，婚后三年不孕。历医多人，少效。患者形体壮实，现月经又40余日未行，少腹疼痛如锥刺，苔干黄，脉实大，此为瘀热互阻胞宫。血滞实证，当用通法。
处方：当归尾12克，赤芍9克，川芎6克，生地12克，桃仁9克，红花6克，丹皮9克，丹参24克，茺蔚子9克，荆三棱9克，川牛膝9克，琥珀末3克，大黄䗪虫丸9克（吞）。6剂。
1973年1月15日复诊：经水仍未行，苔黄糙，再用前方增其制。
处方：当归尾15克，赤芍12克，川芎6克，生地12克，桃仁12克，红花9克，丹参30克，蓬莪术9克，茺蔚子15克，琥珀末3克，制香附9克，酒延胡9克，大黄䗪虫丸12克（吞）。5剂。
1973年1月22日三诊：经投清热逐瘀之峻剂，2剂而经行，然而量少挟有瘀块。现经水已净，少腹不痛，舌尖红苔黄，脉涩。血分有热，瘀阻胞宫仍属显然，再拟前法小其制以善后。
处方：当归尾12克，赤芍12克，川芎4.5克，生地12克，桃仁12克，丹参15克，琥珀末3克，茺蔚子12克，大黄䗪虫丸9克（吞）。5剂。
1973年4月8日四诊：两个月来经行正常，此期又经行衍期半月，少腹疼痛，苔糙，舌尖红，再从前方增损。
处方：当归尾12克，赤芍12克，川芎9克，生地15克，丹参15克，桃仁12克，茺蔚子12克，琥珀末3克，生香附9克，川郁金9克，大黄䗪虫丸12克（吞）。5剂。
服此方后经水通行，痛经痊愈。随即受孕，足月分娩一子。
二、俞x，女，25岁。
1973年3月30日初诊：数月来经行腹痛而胀，经水中有紫色瘀块，月经淋漓七八日不净，苔薄，治拟清热化瘀、行气调经。
处方：炒当归12克，赤芍9克，川芎6克，桃仁9克，红花9克，丹参18克，丹皮9克，茜草9克，生香附9克，川郁金9克，失笑散15克（包煎），桂枝4.5克。7剂。
1973年4月26日复诊：此期经行少腹不痛，但仍感胀满，经水中有瘀块，经水已不淋滴，苔薄质红，再进清热化瘀、理气调经之属。
处方：炒当归9克，赤芍9克，川芎4.5克，生地12克，桃仁9克，红花4.5克，丹皮6克，丹参12克，制香附9克，川郁金9克，酒延胡9克。7剂。
1975年11月患者因治疗血吸虫病发生副反应而请作者诊治。两年来月经一直正常，痛经未再复发。
注：本文选摘自《连建伟中医文集》，上海科学技术出版社出版，2004年2月。本仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于摄图网。
//////////
猜你喜欢，点击可：
痛经第一方：当归四逆汤
“四物汤”，为什么是妇科通用方呢？
逍遥散，妇科中的“万能”基础方
