王清任的「通经逐瘀汤」和「会厌逐瘀汤」
：今天学习王清任的通经逐瘀汤和会厌逐瘀汤。看看通经逐瘀汤能够治疗哪一类病证，会厌逐瘀汤如何治疗会厌部位的疾病。

01
通经逐瘀汤

由桃仁、红花、赤芍、山甲、皂刺、连翘、地龙、柴胡、麝香构成，有清热解毒、活血通经、透脓疗疮之效，是王清任用治“瘟毒烧炼”，“瘀血凝滞于血管”所致痘疮。

证见“痘形攒簇，蒙头覆釜，周身细碎成片，或夹疹夹斑，浮衣水泡，其色或紫、或暗、或黑，其症或干呕、烦躁、昼夜不眠”等诸般“逆形逆症”的一首自拟方。

王氏以前，有关痘疮的成因，古人多认为是内蕴之“胎毒”，为外在的天行疫疠之气所引动而发病。

其治疗，“有遵保元汤，用黄芪、人参者；有宗归宗汤，用大黄 、石膏者；有遵解毒汤，用犀角、黄连者”，各有发挥，莫衷一是。

王清任在临床实践过程中，观察到用上述治法“遇顺险之痘，查小儿壮弱，分别补泻清凉，用之皆可望生”，但是，“惟一见逆症，遂无方调治”。

有感于此，他通过大量的临床研究和严密的理论论证，提出了著名的“瘟毒致痘”论，并以此为出发点，去认识、治疗各类痘症。

在理论上，王氏认为，痘疮“逆形逆症”皆是“瘟毒在内烧炼其血，血受烧炼，其血必凝”所致。

由于“死血阻塞道路，瘟疫之毒外不得由皮肤而出，必内攻脏腑，脏腑受毒火煎熬，随变生各脏逆症”。

基于此，王氏遂一反古来惯用的“大寒大热、大攻大下”治痘之法，自成一家，创制通经逐瘀汤“立救逆痘于反掌之间”，开创了以清热解毒、活血通经之法治疗痘疮的先河。

全方通窍为先，用辛温走窜之麝香为君，“通诸窍之不利，开经络之壅遏”，使气通血行，管窍得开；

桃仁、红花、赤芍、山甲、地龙为臣，逐瘀活血，通络散结，配合君药透达上下内外以驱瘀血；

柴胡、连翘，清热解毒，解郁发表，解散瘟毒时行之邪；

山甲兼为佐剂，更与皂刺相须为用，活血通经，托毒排脓，治“血滞不能起顶贯脓”。

诸药配伍，使经通血活、毒解热散、脓透而出，确为治疗瘀毒相搏，结于皮肤、血管、官窍的一剂良方。

其临床应用自不限于痘疮一证，但凡皆瘀热相结、病势有向外之机者，皆可以本方加减治之。

02
会厌逐瘀汤

会厌逐瘀汤，是王清任用治痘疮进展过程中因“瘟毒烧炼会厌，血凝不能盖严气门”所致“饮水即呛”的一首效方。

全方由桃仁、红花、甘草、桔梗、生地、当归、玄参、柴胡、枳壳、赤芍共10味药物组成，活血解毒，清热养阴，至今仍是治疗温病热入营分，兼见咽喉红肿疼痛及慢性喉喑、喉痹证的常用方剂之一。

本方在药物配伍与组方立意方面，都与血府逐瘀汤非常相似，与血府逐瘀汤有宗属关系。

纲举目张，符合王清任立方的原本创意，这在他的著作《医林改错》中可以找到根据。

在《医林改错方叙》一节中，王氏明确指出：“（人体）在内分膈膜上下两段，膈膜以上，心肺咽喉，左右气门，其余之物皆在膈膜以下。立通窍活血汤治头面四肢、周身血管之症，立血府逐瘀汤治胸中血府血瘀之症，立膈下逐瘀汤治肚腹血瘀之症”。

可见，通窍活血汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤三方是王清任分部治疗瘀血的基础方。

而他创制的其它活血化瘀方剂，基本上都是依据以上三方的立意加减变化而成的，如通经逐瘀汤仿通窍活血汤、少腹逐瘀汤仿膈下逐瘀汤、本方仿血府逐瘀汤等。

本方以血府逐瘀汤去川芎、牛膝，加玄参而成。

方中以桃仁、红花共为君药，逐瘀活血，通达上下。

臣以赤芍、当归、柴胡、枳壳，活血通经，行气开郁；玄参、生地、桔梗，养阴清热，解毒利咽。

玄参、桔梗又为佐使，与甘草为伍载药上行，直抵会厌，兼能发挥祛痰、响声、开痹的作用。

有研究表明，本方有改善声嘶程度、改善声带充血及缩小声带小结等作用，对慢性咽炎、喉炎及声带息肉等原因引起的咽喉疼痛、声音嘶哑等证具有明显疗效。

注：本文选摘自《医林改错识要》，温长路、刘玉玮主编，中医古籍出版社出版，2002年7月。本仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于摄图网。
猜你喜欢，点击可：
王清任是怎么使用“通窍活血汤”的？
王清任是怎么使用“血府逐瘀汤”的？
王清任的「膈下逐瘀汤」和「少腹逐瘀汤」

健康｜快乐｜自由肖相如频道
识别加关注
欢迎大家留言讨论
投稿请发送至：xiangru66@qq.com
新浪搜索：中医肖相如