心情不对，不仅容易心态崩，还有可能“血崩”！
：今天一起学习《内经》中的条文，看看七情过极如何导致血崩，又该如何治疗。
原 文
悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝，则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。《素问痿论》
校 勘
胞络绝，则阳气内动，发则心下崩：《圣济总录》卷九十六引“胞络”以下十三字作“阳气动中”。
选 注
杨上善：“胞络者，心上包络之脉。”
高士宗：“包，旧本讹胞，今改。数，音朔。悲哀太甚，则心气内伤，故包络绝。包络，心包之络也。包络绝，则血外溢，而阳热之气内动，其发病也，则心气下崩，下崩则数溲血也。”
姚止庵：“包络所以卫心，悲哀太甚，则气急迫而包络伤，络伤则心病，盖心属火而主血，心病火发，血不能静，遂下流于溲逆也。”
张景岳：“胞络者，子宫之络脉也。《评热病论》曰：胞脉者属心而络于胞中。故悲哀太甚，则心系急而胞络绝，上下不交，亢阳内动，迫血下崩，令人数为溺血也。”
张志聪：“胞络者，胞之大络，即冲脉也，冲脉起于胞中，为十二经脉之海。心主血脉，是以胞络绝则心气虚而内动矣。阳气，心气也，心为阳中之太阳，故曰阳气。
夫水之精为志，火之精为神。悲哀太甚，则神志俱悲，而上下之气不交矣。是以胞络绝而阳气内动，心气动则心下崩而数溲血矣。”
马莳：“《奇病论》曰：‘胞脉系于肾，《评热病论》云：‘胞脉者属心而络于胞中’。
盖妇人有胞宫而乃受胎之所，惟胞络系于肾而属于心，故悲哀太甚，则心系必急，胞之络脉阻绝，卫气不得外出，而动于其内，所以心主血脉，从下崩溃，数溲其血。”
按 语
本节论血崩之发生与情志过极有关。
原文“胞络”之义，诸家见仁见智，意见各岐。
一谓“胞”系“包”之讹，胞络即心包之络胞，如高、杨者是；一谓“胞”即“精室”、“子宫”，胞络即子宫之络脉，也即冲脉，如景岳、吴崑、张志聪者是。
据新校正云：“详经注中胞字俱当作包。”
又本节所言“数溲血”即溺血一症，与女子胞无涉，故杨上善、高士宗意见颇觉可从。
但胞脉属心而络于胞中，故心血下崩，也未尝不能引起子宫出血，故张景岳、马莳等注家意见也可备一说。
原文“心下崩”，意指心血下崩，如吴崑曰：“评热病论曰：胞脉者属心而络于胞中，故胞之络脉绝，则心血下崩，令人数溲其血也。”
而高士宗谓心下崩指“心气下崩”，意见恰当。
盖心为火脏而主脉，悲哀太甚，心病火发，则血不能静而下注为崩，故姚注于义为胜。
文 摘
《女科经纶》引张洁古：“喜怒不常，大伤于肝，肝为血府，伤则不藏血，而为崩中漏下；或悲思忧恐太甚，阳气内动，真阴虚，不能镇守包络相火，故血走而崩，宜养血安神为主。”
《女科经纶》引肖慎斋：“血崩有得之悲哀者，此七情伤心之崩也。”
《女科经纶》引张子和：“女子血崩，多因大悲哭甚，则肺叶布，心系为之急，血不禁而下崩。”
“妇人经血，终于七七之数，数外暴下，经曰：火主暴速，亦因暴喜暴怒，忧急惊恐所致然也，慎不可作冷病治之，用峻热之药则死。”
《女科玉尺》：“凡人七情过极，则动五志之火，五志之火亢甚，则经血暴下，久而不止，谓之崩中。”
讨 论
一
本节原文旨在阐明崩漏之病与情志过极有密切关系。
故张景岳云：“崩淋之病，未有不由忧思郁怒，先损脾胃，次及冲任而然者。”
诸如大怒伤肝，肝气横逆，藏血失职，可致血崩；忧思积虑，损及心脾，冲任不固，每致漏下等等，皆属情志过极所致。
按七情与五脏相应，不同情志致病对脏腑的影响虽有相应关系，但因心主神明，为五脏六腑之主，故情志致病主要影响及心，并通过心与其它脏腑的联系，而互相影响。
张景岳《类经》云：“心为五藏六府之大主，而总统魂魄，兼赅志意。故忧动于心而肺应，思动于心而脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志为心所使也。”
本节原文以“悲哀太甚”而致“心下崩，数溲血”，正足以说明七情过极导致血崩，首先是心病的结果。
二
七情过极导致血崩的病机，张洁古谓因“阳气内动，真阴虚，不能镇守包络相火”，沈金鳌谓因“五志火亢”迫致“经血暴下”。
一主阴虚，一主火亢，理有不同，然其要旨总不外“阴虚阳搏”之义。
故其治疗不可纯用寒凉，总须益肝肾之阴，兼用凉营止血。
临床尚宜结合发病之久暂，病情之缓急等方面，辨其热多热少，或以养血安神为主，或以清营凉血为先，当有所侧重。
医 案
一、孟官人母年五十余岁，血崩一载......
戴人见之曰：天癸已尽，本不当下血，盖血得热而流散，非寒也。
夫女子血崩，多因大悲哭，悲甚则肺叶布，心复为之急，血不禁而下崩，内经曰：阴虚阳搏谓之崩。
阴脉不足，阳脉有余，数则内崩，血乃下流，举世以虚损治之，莫有知非者。可服大剂，大剂者黄连解毒汤是也。
次以香附子三两炒，白芍药二两焙。当归一两焙，三味同为细末，水调下。又服槟榔丸，不数日而安。（选自《儒门事亲》）
二、李XX，女，14岁，学生。
今年三月份月经初潮，后应月而至。在七月份月经来潮期间，事不随意，忿怒大哭，经血暴下。
曾住院月余，未愈，时重时轻，时多时少，下血混杂有白色粘条，胸胁胀闷，少腹疼痛拒按，触之有手掌大硬块，头晕目眩，频频作呕，面色黄白无华，舌少津，脉沉细无力。
此为肝郁气逆，血不循经的崩漏证。治宜疏肝理气，止血化瘀。
处方：全当归四钱，川芎二钱，醋香附三钱，川楝子四钱，醋延胡索三钱，枳壳三钱，丹参五钱，阿胶五钱，柴胡二钱，黑蒲黄三钱，莲房炭三钱，红花炭三钱，黑艾叶一钱半，益母草四钱，土白术三钱，炙甘草二钱，红糖一两为引。水煎服三剂。
二诊（10月22日）：出血量减半，其它诸症也有不同程度的减轻。原方加黑枣仁四钱，继服四剂而愈。（该医案选自广州中医学院《新中医》，编辑室编，《老中医医案医疾选》，张志兴案）
注：本文选摘自《跟名师学临床系列丛书——哈孝贤》，哈孝贤著，中国医药科技出版社出版，1992年9月。本仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于摄图网。
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