孕期生病了，并不是那些中药都不可以用！
：今天学习一条《内经》条文，指导孕期用药。
妇科疾病的治疗，同其它临床各科一样，应本着辨证论治的精神，运用四诊八纲的方法，分别不同证候，施以不同治法。
但由于妇女在生理、病理上有经、带、胎、产等不同特点，故治疗又有其特异之处。
例如，妇女数脱于血，气分偏盛，情绪易于波动，每常影响肝、脾、肾诸脏的正常功能活动，易致冲任损伤，湿邪下注，以致诸病蜂起。
因此，临床较多采用调和气血，健脾和胃，疏肝理气，活血化瘀，清热利湿，补益肝肾等治法，这些治法在《内经》中，也每有原则性论述。
大要而言，《内经》中有关治疗原则和治法的论述相当丰富，并适用于包括妇科在内的临床各科，皆应参考。
本章仅辑录《素问至真要大论》中关于妊娠用药原则的条文一节，并探讨其理论价值及临床意义。
原文指出，孕妇罹患“大积大聚”一类疾病，只要审证确实，虽属峻烈之药，迳投无妨，原因是“有病则病当之”（程钟龄），所谓“有故无殒，亦无殒也。”
但需审时度势，适可而止，要掌握“衰其大半而止”的原则，方不至偾事。
这一理论颇具辨证精神，临床意义莫大，其与后世强调孕妇禁忌用药的提法并不矛盾。
陈自明《妇人大全良方》说：“千金有半夏茯苓汤、茯苓丸专治恶阻，此方比来少用，以半夏动胎之故。……其实凡恶阻，非此不能止，有故无殒也。”
原 文 《素问六元正纪大论》
黄帝问曰：妇人重身，毒之何如？
岐伯曰：有故无殒，亦无殒也。
帝曰：愿闻其故何谓也？
岐伯曰：大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。
校 勘
大：原作“太”。依《类经》、高士宗注本、张志聪本迳作“大”。
选 注
一、王冰：“故，谓有大坚癥瘕，痛甚不堪，则治以破积愈癥之药。是谓不救必乃尽死，救之盖存其大也，虽服毒不死也。
上无殒，言母必全。亦无殒，言子亦不死也。衰其太半，不足以害生，故衰太半则止其药。
若过禁待尽，毒气内余，无病可攻，以当毒药，毒攻不已，则败损中和，故过则死。”
二、张景岳：“重身，孕妇也。毒之，谓峻利药也。
故，如下文大积大聚之故，有是故而用是药，所谓有病则病受之，故孕妇可以无殒，而胎气亦无殒也。身虽孕而有大积大聚，非用毒药不能攻，攻亦无害，故可犯也。
然但宜衰其大半，便当止药，如上篇云大毒治病，十去其六者是也。若或过用，则病未必尽而胎已受伤，多致死矣。
三、张志聪：“此言胎孕积聚，亦有阴阳寒热之分，所当远寒而远热者也。重身，谓妊娠而身重。毒者，大寒大热之药也。”
按 语
本节经文论述了孕妇患病的用药原则。
妊娠病积聚邪实，非峻烈之品不足以去其邪，非邪去不足以安其胎者，虽用之而无妨母体胎儿，所谓“有病则病当之”。
但须掌握“衰其大半而止”的原则，适可而止，过剂每能偾事。
原文“毒之”，景岳谓指“峻利药也”，志聪释曰“大寒大热之药也”，二者可互堪。
文 摘
《金匮要略》：“妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。……当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”
《圣济总录》：“或者以妊娠毋治，有伤胎破血之论。岂知邪气暴戾，正气衰微，苟执方无权，纵而勿药，则母将羸弱，子安能保？
上古圣人谓重身毒之，有故无殒，衰其大半而止，盖药性之味，本以疗疾，诚能处以中庸，与疾适当，且知半而止之，亦何异于攻治哉。
又况胞胎所系，本于生气之原，而食饮与药，入于口而聚于胃，胃分气味，散于五脏，苟非大毒快剂，岂能达于胞胎耶？所谓毋治则过矣。”
《药治通义》：“张茂之究原方云：‘仆屡医妊妇，患伤寒结胸并杂病，所合用药，皆寻常孕妇之所忌者，投之病痊，至产初无所犯。’
吴又可《温疫论》有曰：“结粪瘀秽，肠胃间事也。胎附于脊，肠胃之外，子宫内事也。药先到胃，瘀秽才通，胎气便得舒养，是以兴利除害于顷刻间，何虑之有。”
《女科经纶》引汪石山云：“徐之才与巢元方有十月养胎用药之法，当逐月详其所属之经，气血虚实而用是经之药，虚则补之，壅则疏之，热则凉之，寒则温之，不可汗、下、利小便。
盖胎元必赖气血以养，若汗则亡阳伤气，下则亡阴伤血，利小便则伤津液，是以三者皆在于忌。凡胎前病，总以养血健脾，清热疏气为主。”
讨 论
《药治通义》引《千金方》云：“妇人四时节气为病，虚实冷热为患者，故与丈夫同也，惟怀胎妊而挟病者，避其毒药耳。”
说明妊娠患病，用药须知宜忌，举凡峻下、滑利、行血破血，耗气散气、大辛大热，香窜利窍之类，皆不免伤气血，耗津液，损胎元，而有堕胎之虞，故须忌用或慎用。
如《本草经》曾举堕胎药数十种，此后历代本草也每每强调，示人以避禁。但若孕妇有大积大聚，邪气肆虐，不予荡除，也足以损气血，耗正气。
皮之不存，毛将焉附，母且不保，何得安胎？
况胎必得母之气血以为养，治病即所以保气血也即保胎，故王海藏渭：“但疗母则胎自安”，本节原文的旨趣也在于此。
按本节“有故无殒”的论述，对后世医家确有不少承先启后的作用，如《金匮要略》即用桂枝、附子、桃红等温经破血之药，或干姜、半夏、人参丸等治例。
《妇人大全良方》云：“《千金》有半夏茯苓汤、茯苓丸，专治恶阻，此方从来少用。以半夏动胎之故，……其实凡恶阻，非此方不能止，有故无殒也。”
然妊妇之病，究竟与平人稍异，且药性有偏，运用峻烈之品，虽然利于此，未必不妨于彼，故只可治其大半，所谓“无使过之，伤其正也”。
倘不知恪守此原则，势必戕伤母体，有损胎儿，是不能以“有故无殒”为遁词的。
医 案 《证治准绳》
一妊妇六七个月，患虐，先寒后热，六脉浮紧，医用柴胡桂枝无效。余曰：此非常山不愈。众医难之。越数日，疾甚，乃从余治，以七宝散一服瘥。
黄帝问：妇人重身毒之奈何？岐伯曰：有故无殒。帝曰：何谓也？岐伯曰：大积大聚，其可犯也，衰其大半而止。诚审药物之性，明治疗之方，何疑攻治哉！
注：本文选摘自《内经妇科辑文集义》，哈孝贤著，中国医药科技出版社出版，1992年9月。本仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于摄图网。
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