你知道吗？酸甘化阴法具体操作有3种！
：昨天学习了“酸甘化阴法”的理论基础与辨证要点，今天继续学习该法的3种具体操作及用药特点。

酸甘化阴法虽然以养阴为其主要作用，但在治疗阴虚胃痛时，还当辨清其具体的病理表现。

根据阴伤程度的轻重，区别单纯的胃阴虚，还是兼有虚火，或是气阴两虚，掌握肝胃之间的影响同病，虚实的夹杂并见，采取各种适当的治疗措施。

一般用于治疗胃病的酸味药有乌梅、山楂肉、木瓜、白芍等，这几种药既可合用，也可按其不同特性，分别选择应用。

如乌梅以敛阴生津为长，可用于胃津不足，脘中灼热疼痛，口干较甚者；

山楂以消食助运为主，可用于食少纳呆，脘腹胀痛明显者；

木瓜和胃理脾，舒筋和络，可用于脘部痞痛涉及胁肋，噫气呕逆；

白芍养阴缓急，可用于肝脾不和，脘腹拘挛急迫疼痛及胁痛。

甘味药则须根据病情，分别配伍甘寒、甘平及甘温等类药物。

同时必须注意胃阴不足，胃失濡润，而致胃气失于和降的病理变化，适当佐入理气而不辛燥的玫瑰花、佛手（花）、川楝子、橘皮、竹茹，谷芽等和胃调肝，并借以助胃运药，且能防止单纯阴柔呆滞之弊。

如久病入络，营虚血滞，脘部有锥刺痛，按之亦痛，舌质衬紫者，尚需配合养营和血之当归，丹参等。

至于酸甘化阴法在临床的运用，从个人临证体会来看，主要有如下3种具体方法。

1 酸甘凉润法

此为将酸味药与甘寒滋阴生津的重剂配伍使用，使两阴相济以资助胃液和肝阴。

用于胃阴耗伤的重症，脘中灼热疼痛，或嘈杂如饥而不欲食，甚则厌食不饥，咽燥，口干，口渴，大便干燥，舌质光红而干，苔少或无苔，或口舌起糜，生疳。

治用酸味敛阴生津，以防胃虚肝气相乘；并取甘寒润泽之品，如鲜生地、鲜石斛、天冬、麦冬、天花粉，知母等，以滋阴润燥。

至于因肾亏肝旺，阴虚血燥，肝邪横逆，耗伤胃液者，又当进一步重用滋养肝肾之品。

如因火盛伤津而胃热内炽，脘中烧灼、热辣疼痛，痛势急迫，心中懊憹，口苦口燥，渴而多饮，唇赤苔黄舌红绛，脉细数者，可在大队酸甘凉润的滋阴药中，酌加少佐黄连、黄芩、山栀等苦寒之品清胃泄肝，取酸苦相伍，泄热存阴、苦甘合化、泄热润燥之意。

虽然胃燥阴伤之症，每见虚火灼胃，但不能过予苦寒清火之品，必须采取滋阴制火，以润胜燥的原则，因苦药有劫伤胃阴之弊，对胃阴不足的虚火症尤当慎用、少用，叶天士即曾提出“慎勿用苦燥劫伤胃汁”的告诫。

病案举例

患者卜某，男，38岁。

胃痛5~6年，时时发作，此次发作持续2周不已，上腹脘部疼痛，痛势烧灼如辣，有压痛，自觉痞闷胀重，纳食不多，食后撑阻不适，口干欲饮，头昏，舌质光红中裂、无苔，脉细。

是属胃阴耗伤，胃失濡润，而致纳运不健，胃气失和，治予酸甘凉润，和胃调气。

麦冬，大生地各12克，炙甘草2.5克，白芍10克，乌梅5克，山楂肉、橘皮各6克。

药服3剂，脘痛、灼热、痞胀、食后撑阻等症均止，舌苔新生，惟入夜脘部微有闷感，原方再服3剂症状消失。

2 酸甘柔润法

此为将酸味药与甘平养阴的轻剂配合使用，以化阴生津，调养肝胃。

用于阴伤的轻症，仅见脘部痞胀隐痛，食不甘味，纳少，口微干，大便虽干不燥，苔薄欠润等胃津不足之候；

或伴肝胃不和的病理变化，因久痛不愈，肝胃两伤，胃弱气滞，肝少滋荣，厥气横逆，而致虚实错见，兼有脘痛涉及胸胁，每因情志抑郁而加剧，噫嗳较舒等症。

经投疏肝和胃理气药不效，且已不宜再用疏肝理气、辛味香燥等耗劫肝胃阴液之品者，

治当用酸味养肝、敛肝，制其横逆之势，使肝气不致犯胃，复合甘平薄味濡柔之品，如石斛、沙参、玉竹、扁豆、莲肉、谷芽等以养胃生津，使肝能得到滋荣。

如虽见肝胃两伤之症，但尚无明显阴虚现象者，可取酸甘合化之法，用乌梅、白芍配伍甘草、大枣等以养胃缓肝，而不必直接用滋柔养阴的药物。

病案举例

患者彭某，男，29岁。

有胃痛病史，近来当脘疼痛持续3周不愈，阵剧阵缓，痛势隐约如刺，甚则剧痛如锥，痛涉胸胁，脘宇胀结不舒；

食少，喜食酸甜，每餐均需佐食腐乳一块，或饮酸醋，肠鸣，大便不实，色黯，时夹不消化食物（大便隐血试验，一度为强阳性），舌苔薄白，脉细弦。

迭投疏肝和胃、苦辛通降、理气化瘀之剂，痛不能平。

是属肝气犯胃，久痛入络，胃弱肝少滋荣，肝虚厥气横逆，宗“治肝安胃”之意，拟予酸甘合化，理气和营，缓急止痛。

乌梅肉6克，生楂肉10克，炒白芍12克，炙甘草5克，大枣3枚，川楝子10克，青皮5克。

服药6剂，脘痛得止，食纳亦振，大便转黄，惟头昏、神疲、脉细，久延中虚，从原法参入补气建中之意，加炒党参、炒白术各10克，培中以缓肝，再服6剂，病情稳定，疼痛不再反复。

3 酸甘温润法

此为在酸甘柔润法的基础上，配合甘温补气类药物，以益气养阴。

用于津虚不能化气，或气虚不能生津，而致气阴两虚，津气俱伤，生气薄弱，或肝阴与胃气交亏，既有阴津不足的症状，同时又见神疲、气短、音低、头昏、肢软、口淡、大便不畅或欠实，舌质淡红而光，脉虚细涩等气虚诸候。

这类情况，虽见胃津和肝阴不足之象，但一般多未至胃燥阴伤、虚火内灼的严重程度，加之又有气虚的一面；

故养阴当取上述酸甘柔润之法，不用或少用酸甘凉润的纯阴厚腻药，同时还当配伍补气的太子参、党参、黄芪、白术等，使酸与甘温相合，通过补气以化阴生津，对于津因气而虚者尤为重要。

此外，即使单纯表现胃阴虚症，用酸甘柔润法而阴不复者，只要没有虚火现象，亦可根据“阳生阴长”之意，参以甘温补气之品。

病案举例

患者汪某，女，40岁。

胃痛多年，脘部疼痛痞胀，噫气，泛恶，食少，纳后脘阻运迟，喜食酸味，大便常溏，面白不华，形瘦，神疲，气短，头昏，腿软，口唇干，苔少，舌质淡红欠润，脉细。

经胃液分析：胃酸缺乏，诊断为萎缩性胃炎，从中虚胃弱，气阴两伤，运降失司论治，取酸甘温润，益气养阴和胃法。

乌梅肉6克，白芍10克，炙甘草3克，川石斛10克，炒麦冬10克，太子参12克，黄芪10克，炒谷芽12克，陈皮5克，竹茹10克。

服5剂脘部痞胀及疼痛减轻，噫气亦少，食纳好转，消化得健，守原法出入，继续服药调治一个阶段，随访观察，胃痛少作，体力亦有改善。既往终年噫嗳泛出胃液无酸味，经治后得有酸意。

4 体 会

养胃阴法一般均以甘寒滋阴为主，酸甘化阴仅是一个侧面，酸味与甘味的复合配伍，从而加强了养阴作用。

但在临床应用时，还当根据病理表现，分别选择酸甘凉润、酸甘柔润、酸甘温润等各种不同的具体治法。

实践证明，酸甘化阴法用于阴虚胃痛，经现代医学检查诊断为萎缩性胃炎及溃疡病、慢性胃炎久延不愈、胃酸缺乏的病例，有较好的疗效。

从病证推测其药理作用，这一疗法似有促进胃液分泌和增加胃酸的作用，与单纯用甘寒滋阴法对比，确有它的特点。

酸甘化阴法虽以养胃阴为其特长，但功能滋助五脏之阴。

例如：山萸肉配地黄、枸杞子，能补益肝肾真阴；乌梅配生地、阿胶，能补肝体而滋阴血；枣仁合麦冬、百合，可以滋养心阴；五味子配麦冬，可以敛补肺阴。

虽然由于脏腑病位不同，选用药物有一定的差异，但基本都是以酸甘化阴法作为制方遣药的指导原则。

由此说明，酸甘化阴法是适用于多种慢性内伤疾病和温热病后期表现阴虚症状的一种疗法。

通过对酸甘化阴法治疗胃痛的讨论，可知将不同性味的药物配伍组合，能够起到协同、促进或制约的作用，达到进一步提高疗效的目的。

为此，对治法方药的研究，必须重视探讨相互配伍后的作用，并阐明其原理，才能更好地为临床实践服务。

注：具体用药请遵医嘱！本文选摘自《周仲瑛临床经验辑要》，周仲瑛著，中国医药科技出版社出版，1998年7月。本仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
封面图来源于摄图网。

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