把实情告诉医生，把情绪留给自己
赵岩，主治医师，医学硕士，曾在三甲医院工作，十余年野生中医，每日坚持诊病读书，不拘一格追求实效，半日临证半日读，半是文章半自语。以文会友，不要抬杠。
最近与一位青年同道微信聊天，他说打算最近停掉门诊，然后外出旅行，放松一下疲惫的身心。我说这个季节生病的患者很多，岂不是要耽误许多患者的治疗？他说他最近感觉自己快要抑郁了，不是被自己搞抑郁的，而是被病人搞抑郁的，其实也不是被病人的疾病搞抑郁的，而是被病人的情绪搞抑郁的。
说这话，我信。上大学的时候，一位师兄在药店坐诊，有一段时间就抑郁了。可许多人当时都不理解，甚至有一些同学都当笑料或者茶余饭后的谈资。据说大体原因是来了一批更年期妇女患者，各种各样奇怪的不舒服，治好这个症状又出现那个症状，摁下葫芦起来瓢。也许是这种深深的挫败感，终于把这位初出茅庐师兄压的喘不过气来，最后抑郁了。刚出道，读书三年，便谓天下无病可治，而实际情况并不是这么回事。真实临床遇到的疾病，绝大多数不像书本描述的那样单纯典型，尤其是久治不愈的疾病，都很复杂。
能被病人搞抑郁的医生，绝对是个好医生，至少有怜悯之心。否则，若把治病当做一桩生意，卖出去药手里拿到钱不管疗效如何，即便无效也不会造成心理的冲击，是永远不会抑郁的。但是，人们常常用“总是去安慰”这句话把医生推到道德制高点，更是无形之中给了医生巨大压力，如此高估了医生的心理承受能力，其实许多时候医生都是硬撑。都是血肉之躯，没有谁是跳出三界外，不在五行中的世外高人。
医生是人不是神，所以看医生最核心的是把实情告诉医生，而不是把负面情绪发泄或者传递给医生，医生的承受能力也是有限的。有的患者恰恰相反，看病总是发泄负面情绪，而对于疾病的实情遮遮掩掩，支支吾吾，甚至故意回避。比如一位患者肚子痛，辨证脾胃寒湿，初诊开了几副药，告诉患者一定要忌口寒凉，一周后来复诊。结果一月后才来复诊，进门忧心忡忡，劈头盖脸就说肚子还痛。然后仔细追问服药期间和服药后痛不痛，但患者顾左右而言他，费劲九牛二虎之力才搞清实情。原来患者服药时和刚服药后肚子基本不疼了，就是因为最近两天又吃了一些冰镇西瓜又疼了。
所以，我为何重视脉诊，就因为脉象一般不会说谎，比如服药后脉的紧张度明显减轻，如果是寒湿腹痛患者，就代表寒湿有解冻之象，腹痛症状一般都会缓解。这时如果问患者肚子还疼不疼，有些患者会说还疼，也有些患者说已经减轻许多了。故而，根据脉象变化一定要继续追问疼痛减轻了没有。缓解了几分？否则根据一个单纯的“还疼”或者“不疼”，很容易误导医生。但也有更“聪明”的患者，明明有效，却说无效，意图让医生更加仔细去把脉，让医生更加费神去调方，这类患者往往聪明反被聪明误，医生一改变思路，反而真的无效了。也有一些患者，明明无效，脉象变化不大，却出于维护医生面子而说有效，这也不客观。治病看病不是为人处世，不是请客吃饭送礼，一定要丢弃那些虚招子，有啥说啥，否则必定吃亏。
还有些患者，看医生总是一味发泄负面情绪，如何愁如何无奈，其实这些对判断病情意义不大，甚至久而久之还把本来情绪稳定的医生给拐带焦虑抑郁了。真正对判断病情有用的信息，这些患者往往避而不谈，因为可能涉及工作、家庭、感情、作息、饮食……。比如疾病如何发生的？在什么样的情况下会加重或缓解？多长时间了？经过怎样的治疗？做过怎样的检查？有没有确诊？吃过的药物疗效如何？这些都很关键，但是一些患者却对这些信息不愿提及。
也有些患者喜欢答非所问，比如头痛多长时间了？回答很长时间了。到底多长时间了。回答还是很长时间了？就是没有量化，你所谓的很长到底是多长，到底是一月还是一年，还是十年五十年了一定要明确告诉医生，这很关键。还有些女性患者，必须要问月经情况，但总有一些患者对此不耐烦，殊不知月经信息对判断整体病情不可或缺。
也有一些患者，身上的疾病永远治不完，比如来看头疼，复诊本来头痛缓解很明显，甚至不痛了。但依然忧心忡忡，不提头痛这事，又说最近大便不好，不是一天一次。等你把大便调好了，又说自己最近乏力……总之，总有一大顿不舒服等着你，满脸愁容，而对已经解决好的问题仿佛没有发生过一样。看到的总是悲观的一面，即便没有悲观事情在自己身上，依然会拼命寻找不合心意的地方。
医学不是纯技术，不同于修理汽车，是面对有思维有感情的活生生的人，所以治病往往不是最难的，治心最难，也就是中医说的调神。调神，许多年青中医都很欠缺，我就很欠缺，有时与性格也有关系。真的不会安慰人，这是很大的性格缺陷，不会安慰人不会哄人，现在真不知道当初是怎样追到女朋友的，可能又是超常发挥。所以，有多大的碗就吃多少饭，不能贪，否则会把自己也搭进去。如同下水救人，自己游泳技术三流开外，又去个拯救落水者，最后自己也有可能被淹死。
练就一个强大的心灵，对于青年中医而言尤为重要。同样一个世界公认疑难疾病，有些中医名医老油子会说没问题，肯定能治好！一副很有底气的样子，患者自然信服，坚持配合治疗。而如果找心理不够强大的医生，可能会说试试吧，或者治疗一段时间再看反应吧，虽然内行人都知道这是实话，但会搞的患者心里没底气，是谓不善调神者也。
所以，遇到吾等不善调神之青年中医，就多担待吧，尽可能把更多实情告诉我们，而把情绪留给自己，确实不会安慰人。
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