跟叶天士学中医（六）风温之热从阴来

前文回顾：
跟叶天士学中医（三）感冒之风温上受
跟叶天士学中医（四）风温之肺气不舒
跟叶天士学中医（五）风温之温邪内郁

医案：
王 十八 夜热早凉，热退无汗，其热从阴来，故能食形瘦，两月不解，脉数左胜，治在血分。
生鳖甲 青蒿 细生地 知母 丹皮 淡竹叶

岩按：此处方为吴氏青蒿鳖甲汤之来源。两个多月的晚上发热，叶先生在短短的几个字中间说明了患者的许多信息，形体是消瘦的，偏于阴亏，但非单纯阴亏，可用沙参麦冬或复脉等甘寒咸寒育阴方法。热从阴来，说明热邪在阴分，有热邪在，不是单纯的内伤阴虚发热，不能因为发病两个多月，时间长，就忽略邪气的存在，按照内伤来治疗。食欲好，又不同于竹叶石膏汤证，亦不同于甘温除大热之升阳益胃汤证。脉数，左脉偏大，说明在热邪在营血分，不在气分，又不同于白虎汤证，也不同于银翘散证。

读此医案，对临床治疗许多长期发热的患者提供思路。根据病位用药，即根据邪气的层次用药，如同针灸，病有浮沉，治有浅深，各至其里，勿过其道！不是所有的发热，一律都上大青叶、生石膏、双花、连翘，病邪在哪就打哪，辨证辨清楚病位很关键。