跟叶天士学中医（五）风温之温邪内郁

医案：
谢 积劳伤阳卫疏，温邪上受，内入乎肺。肺主周身之气，气窒不化，外寒似战栗。其温邪内郁，必从热化，今气短胸满，病邪在上。大便泻出稀水，肺与大肠表里相应，亦由热迫下泄耳。用辛凉轻剂为稳。

杏仁 桔梗 香豉 橘红 枳壳 薄荷 连翘 茯苓

岩按：由于网络信息的发达，许多对中医感兴趣的人可以在网上查阅到许多中医知识，古人说有一分恶寒便有一分表证。加之，当今中医学术界有一股崇古之风，仿佛谁引用的条文越古老，谁就能占领理论的制高点。殊不知，中医在几千年的历史长河中是不断发展，不断修正与完善的，有许多惨痛的历史教训。

中医，若是真的辨证论治起来，绝非容易的事情，要搜集各种症状体征，即脉、症、舌、色等等。比如说口干吧，不是所有的都是阴虚津亏，有可能是阳虚，有可能是瘀血，也有可能是痰饮，还有可能是气郁，原因太多了，需要仔细结合其它症状体征以求其真，求其本质。不是见到头痛就用川芎，便秘就上番泻叶，也不是看到左关脉盛几分或者摸到什么脉，就用什么方，这和最原始的头痛用川芎对症处理没有什么两样，本质无区别。

叶先生这个医案是说给当时的医生听的，其实也是说给几百年后的我们听的！感冒初起，一看恶寒，就用葱豉汤或者生姜泡脚发汗，我们想当然的把恶寒就认定为伤寒，这么干的很多都是中医爱好者。分析疾病，用中医的理论来诊治疾病，还要结合现代医学，这个过程是很复杂的，不仅要考虑当下，还要考虑明天，要在整体的高度去认识疾病。比如，有些患者看完病临走，我会说明天出现嗓子痛，后天发热，大后天可能出现咯痰，然后这个慢性咳嗽慢慢就好了，这种预测是在正确运用中医理论认识疾病的基础上进行的。这不是认识字会看书就能够解决的问题。中医的职业性很强，也很累，这就是很多负责任的中医限号的原因，多了不可避免的就容易误诊。

但现在很多人追求高门诊量，用尽各种心机与手段，有些人靠办学习班普及中医教育拉病号，结果生产了一批略懂中医皮毛，胆子却很大的中医爱好者，有时候还对中医指手画脚，不能不说这是中医行业庸俗化后的悲哀！

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跟叶天士学中医（一）感冒之风邪伤卫
跟叶天士学中医（二）感冒之风寒伤卫
跟叶天士学中医（三）感冒之风温上受
跟叶天士学中医（四）风温之肺气不舒