精确的中医疗效，源自精准的诊断

精确的中医疗效，源自精准的诊断
端午放假几天我去了师兄的中医诊所交流学习，对一些疑难病例进行了讨论，师兄和另外两位高手的谈论使我对中医的诊疗产生了更深的认识。第一天接诊了一位发烧十几天的孕妇，师兄详细询问病史，全面而细致地分析了疾病发生的前因后果，开了只有几味中药的小方子，病人第三天复诊反馈，喝了一次药，也就是只有半付药体温就下降至正常。师兄开药之时似乎成竹在胸，这应该源于他精确的诊断。
许多人以为中医的诊断很简单，因为中医的诊断大多以症状来命名，比如说头痛、眩晕、胃脘痛等等。但是，中医的诊断其实很复杂、也很繁琐，因为辨证的过程也属于诊断过程，而且是更深层次、对处方用药具有绝对指导意义的诊断。喻嘉言先生强调"先议病再议药"，如果中医单纯根据几个症状就可以来选方用药的话，那么中医怎么会博大精深呢？见到口苦、咽干、目眩就开小柴胡汤，见到自汗出、恶风，就开桂枝汤，或者见到上肢麻木，就根据"且如两臂顽麻，少海就旁于三里"，直接针刺少海穴与手三里穴。或者根据某种脉象，来开具某方，这样和根据症状来选方没有本质的区别。这样的话，中医就太简单了，都可以当中医，只要认识字会看书就可以了。
实际上，中医的诊断非常精细，也非常的困难，很难精准地去把握。我们生活在现代，每一个疾病都要有明确的现代医学诊断，如果在古代，患者因为反复干咳几个月来就诊，诊断为"咳嗽"然后直接用药，限于当时的历史条件，这是无可厚非的。但如果现在同样的病人来看中医，我们直接诊断为"咳嗽"，连胸片都不做，然后开点中药把病人打发走，这就是绝对的漠视生命，搞不好要吃官司。不要提张仲景不做CT，也不要提他没有医师证，因为他是医圣，我们都不是医圣，他是古代人，我们也不是古代人。这就要求我们中医绝不可以排斥现代医学，搞中医文化研究可以，如果我们搞临床的排斥现代医学那就寸步难行。笔者在青岛一家三级医院工作，办公室的另外两位同事都是西医主治医师，一位是神经内科硕士，一位是康复医学硕士，遇到拿捏不准的我经常向她们请教，她们总是十分耐心的解答。领导也是一位热爱学习，喜欢专研的人，查房很认真，经常和我们一起分析患者病情，明确患者的诊断，而不是用一个简单的脑梗死或者腰椎间盘突出去指导临床治疗，需要的是更精确的诊断，所以应该感谢这样的团队。
中医的辨证诊断更为复杂，现代医学的诊断可以借助各种检查和大型设备，而中医的辨证就靠望闻问切，靠着一张嘴去问，三个手指头去把脉，听起来很简单，中医教科书上也写的很明了。实际上，谁真正干中医临床谁知道这里面的艰辛。在六经中的哪一经，在上焦、中焦，还是下焦，在卫气营血哪一层次，在哪个脏腑，这是病位，还有风寒暑湿燥火，这是病性，还有各种合病并病，各种交互关系，寒热错杂，虚实夹杂，真真假假，十分复杂。这需要我们反复询问，反复求证、反复斟酌，还要结合望诊与脉诊鉴别排查，费心劳神，所以清代大医家郑钦安先生曾说，不难于用药，而难于辨证、辨阴阳，这绝对是推心置腹的话语。
当我们经过一番辨证的苦功夫，明确了病因病机，找准了病根，然后处方用药，针对性治疗，这才是真正的中医治病。而不是病人一进门说胆囊不好，我们心里面就条件反射般地出现早已准备好的大小柴胡汤、四逆散、逍遥散、柴胡疏肝散、一贯煎等等，看看病人舌头有点红就加点丹皮、栀子，病人说有结石就加点金钱草、海金沙。这只能在中医的低层次上徘徊，中医如果这样发展，则很难有实质性的疗效突破，只能是一代不如一代。
精确的中医疗效，必然来自精准的诊断，没有明确的诊断，一切的治疗只不过是医生的试探而已。日本《皇汉医学》里面有句话说的非常好，愿与天下中医同道共勉！其文曰："医有上工，有下工。对病欲愈，执方欲加者，谓之下工。临证察机，使药要和者，谓之上工。夫察机要和者，似迂而反捷。此贤者之所得，愚者之所失也"。（原创作品，非经同意不得转载）欢迎关注交流，感谢转发。