看中医，一定按照医生要求煎煮服用中药！

#医患沟通

赵岩，主治医师，医学硕士，曾在三甲医院工作，十余年野生中医，每日坚持诊病读书，不拘一格追求实效，半日临证半日读，半是文章半自语。以文会友，不要抬杠。

细节决定成败，尤其是看中医，一个不起眼的细节，可能就能决定整体的疗效。看中医这里面细节很多，且不说医生的望闻问切和辨证处方，单纯药物这一块，哪一个环节出了问题，都可能导致全盘皆输。从药物的种植，到采收，到运输，到炮制加工，到储存，到销售，再到煎煮，最后服用，太多的环节。作为医生与患者，我们能保证的就是煎煮和服用，煎服得当会发挥更好的药效，煎服不得当不仅药效打折扣，还可能会出现不良反应。

我亲身经历过一件事情，一位小患者来看慢性咳嗽，我诊断其为痰饮阻于肺胃引起的慢性咳嗽，开了温化痰饮的方子，并且告诫其家长一定要按照医嘱进行煎煮服用中药。几天后患者来复诊，反馈咳嗽变化不大，最大的变化就是喝药后咳嗽加重，我分析不是排痰反应。于是问家长每次给孩子喝多少药，孩子奶奶说每次都是一大碗，我说一定要按照我的方法服药，这么小的孩子别说一大碗药，就是一大碗水喝完也会使咳嗽加重。

患儿属于痰饮咳嗽，这种情况如果服用汤药，每次一定要少量服用，可以多喝几次，煎药时尽量不要放太多的水。这种痰饮患儿，平时多是水果冷饮过度，损伤了脾胃阳气，导致水液无法运化成津液，反成水饮留连中焦胃腑，上射肺脏影响气机宣降导致咳嗽。如果每次喝大量的汤药，脾胃根本无法运化这些液体，加重痰饮，所以每次一定要少喝，几十毫升即可。但是有些人，尤其是一些老人的老观念，认为药灌满肠好，多多益善，许多时候并不对，要看具体是什么病证。

中医治病，不仅有汤药，还有许多的中成药，这个早在《伤寒论》时代就用，古人的经验早就注意到了，比如五苓散为何用散剂而不是汤剂，比如桂枝茯苓丸为何用丸剂而不是汤剂，比如小柴胡汤要去渣重煎，这都是细节。现在有许多人把古方开发成中成药，有时候你开汤药无效，但让患者吃成分一样的胶囊或丸剂却有效，许多人不明白这个道理。其实方子开的没毛病，只不过剂型这个细节出了差错。比如五苓散治疗一些呕吐，改成汤剂大碗喝我个人的经验是效果并不好，还浪费药材，远远不如吃中成药五苓胶囊或者让患者吃药粉好使，还节省药材。

这只是一个细节而已，除此之外，还有许多，比如药物的浸泡，煎煮时间，服用的频次，服用的时间，服药后的注意事项等等。有时候方子开的挺对证，就是无效甚至还有副作用，那就要好好找一找原因了，除了药材质量问题，还要考虑煎煮服用的细节问题，无论患者还是医生都要引起重视，尤其是患者更要注意这些细节，非常关键。

临床最常见的现象就是，有些患者从一进门就开始问东问西，是不是宫寒是不是脾虚之类。实际上中医看病绝不是这么简单，都有自己的一套思路，还有整合多种途径学来的独门经验。中医看病很累，按照传统的理法方药这一套下来，还要明确西医诊断，远远比西医考虑的要多。出于礼貌，也是出于留住患者，许多中医同道把大量的精力都浪费在“话疗”上，患者心满意足离去。实际上，患者相对于这么多烦恼疑问，最应该死死记住绝不能忽视的就是医生交待的医嘱，包括煎煮服用方法，忌口注意事项等，别的都是浮云，不能舍本逐末。

更多干货文章，订阅