中医网诊靠谱吗？患者医生都来看看

#中医杂谈#中医与社会#中医与生活
记录行医点点滴滴，看病、读书、思考、写文章，进与病谋，退与心谋，不网诊、不咨询、不科普、不商务合作……赵岩主治医师，医学硕士，曾在三甲医院工作，十余年野生中医。以中医为乐，每日坚持诊病读书，不拘一格追求实效，半日临证半日读，半是文章半自语，以文会友，不要抬杠。

自从互联网兴起，出现了许多的新生事物，改变了我们的生活，出现了诸如电商之类的新型行业。在网络几乎一边倒批评网络经济的时刻，我依然说网络为许多普通人提供了相对公平的创业平台。普通人家的孩子，没有背景，没有后台，没有资源，没有人脉，没前辈指点，没有试错的机会，但是网络经济相对门槛低，许多人得以成功。

我认识一些创业成功的底层人员，早些年都是因为被现实的打压，无奈投身互联网，现在都做的风生水起。想想也是，普通人家的孩子，你想去做房地产，哪有这好事，有达官贵人家的孩子做，普通家庭孩子是没有这好机会的。

从这个意义上来说，目前各个平台网红带货或者开设自己文化娱乐公司，也是互联网创业的一种。现在有许多人骂网红，一些人是出于仇富或者自己心态不平衡的心理，原来是普普通通的人，成了网红后竟然晋级富人圈，周围人心理有波动，这是正常且普遍的现象。但是，反过来想，那些贪官和官僚资本坐地搜刮以亿来计算，却不遭人嫉，这种社会现象也很有意思。

当互联网的春风吹到中医这个领域，又何尝不是一个机会，无论是对于医疗机构，还是对于中医医生个人。现在有许多家中医网诊的平台，中医医生在上面给患者处方，平台收费后把药邮寄给患者，为了刺激医生与患者，一方面给医生一些奖励，一方面给患者一些优惠，非常类似滴滴打车前期的经营模式，道理很浅显，至于后期如何收割双方，拭目以待。

还有一种中医网诊模式是通过微信等互联网联系方式，医生个人与患者不通过平台，医生收取一定诊费，患者自己去线下实体药店买药，这种辐射范围比较小，但是基本都是相对熟悉的人。整体而言，一般有中医网诊业务的医生，绝大多数都是两者都运用，就是目前现状。

都知道中医是望闻问切四诊合参，但是这四种诊断方法在不同医生眼中，所依靠程度是不同的，比如有的医生特别依靠问诊，也特别擅长，那么就有网诊的自信，在网上问一下症状，加上看看舌头就处方。而有的医生，特别依靠或者擅长脉诊，那么对网诊就会特别不适应，总觉的心里没底。

可能不少医生都与我一样，视把脉为最后一个步骤，也是最重要的一个步骤，把脉者，最后把关也！比如我们前期通过问诊等大体判断患者属于水饮病，最后必须通过脉象来验证或者核实，如果是弦脉或者沉脉，那么双方相互印证，基本就可以诊断是水饮的病机。但是如果出现的不是代表水饮的脉象，不一致，我们就需要反过头重新问诊，或者更详细追问，看看真相到底如何。

现在许多人写宣传医案，从开始望闻问，到舌像脉象，一起呵成，都指向水饮，似乎天衣无缝，一字不差，前后完全对应。事实上，凡是临床老油子都知道，这样几乎完美的典型病例出现几率是很小的，临床上各种不相符合多的是，比如脉症不符，舌脉不符，要不然古人有舍症从脉的说法呢。

中医网诊，可以问诊详细，也可以让患者去做西医辅助检查，也可以拍视频照片，但是最大的弊端就是无法脉诊，而且短时间脉诊很难靠远程机器来代替，因为每个大夫诊脉的特点，诊脉的风格，自己侧重提取的信息点都不同。除此以外，中医看病，不仅是语言肢体的交流，还有“神”的交流，这个神不是迷信，而是类似两个人面对面的气场交流，这个网诊做不到。

比如，许多有经验的中医都有这种体会，有些患者刚进门，未开口未把脉，单纯坐在你面前，一刹那眼神的交流，你可能就会突然想起自己以往的某条诊病经验处方，或者古人前辈这方面的记录。这点很微妙，但确实客观存在，就如同你暗恋多年的女生，有一天突然坐在你的身旁，就是感觉不一样，很微妙，也许就是气场吧。所以，中医看病，有时患者自从进入诊室，一个眼神对视，治疗也许就已经开始。

?

个人观点，如果有精力，对问诊和舌像比较侧重，有十足的把握，对于一些不危重的小病，保证中西医不误诊的前提下，中医可以网诊。尤其是对于一些有精力的青年中医，在网上可以赚取诊费贴补家用，或者补充线下门诊患者数量的不足，也方便了一些患者。

但是对于一些线下患者比较多，又特别仰仗脉诊的中医大夫，匆忙的网诊就不是特别合适。我这个人有点类似强迫症，过度追求完美，有点类似理想主义，也可能是一直亲自给患者写病历习惯使然，把不到脉象，无法进行症状和脉象的核对，总感觉心里没底，不尽兴，有说不出的遗憾和不满足，不自在。加之线下诊务比较忙，时间紧张，还要不停读书，不停总结与反思病例，也就拒绝网络问诊和咨询。

作为新兴的中医网诊，我觉得有其优点也有其短处，无所谓好坏，要看医生的行医风格，患者的心态，还有疾病特点等，我也特别希望互联网给患者提供便利，给医生带来进步和红利。