云腾致雨之象，名为大青龙——大青龙汤的“个人简历”
经过前两周的经方学习，不知道大家是否有了一些心得，希望大家能经常回顾学习过的内容，这样才能温故而知新。话不多说，这就请出我们今天的主角——大青龙汤！有的人可能就纳闷了，这是不是有点和麻黄、桂枝、石膏、甘草这几味药过不去了？此言差矣，之所以介绍大青龙汤，还不是因为跟前两周所讲的内容有关联嘛~至于是怎样的联系，还请您耐心读下去。
在开始医案以前，请允许我介绍一下余无言老先生。余老擅伤寒、杂病及中医外科，曾应聘任中央国医馆名誉理事兼编审委员，并先后在上海中国医学院、中国医学专修馆、苏州国医研究院、上海新中国医学院任教。在学术上余老主张“中医科学化，西医中国化”。尝谓“医分中西，系以国界限之。其实医为仁术，不应有所谓中西医之分，宜取长短补，熔冶一炉，以为人民司命”。
余老临诊善用经方、时方，辨证明确，辨病精审，力治颇有胆识，对患者能不分贫富贵贱，向为同道和患者所称道。著有《伤寒论新义》、《金匮要略新义》、《实用混合外科学总论》、《实用混合外科学各论》、《湿温伤寒病篇》及《斑疹伤寒病篇》共六种，对医界颇具影响。
不用我说大家也应该猜到了，我们今天医案的“主角”便是余无言老先生：
友人邓汉城之侄，名一东，身体素壮，不易患病，于七月间忽病伤寒。时天气白昼颇热，至半夜后则转清凉。一东于晚间十时后，当门而卧，赤膊赤胫，只着一短裤，凉风拂拂，一梦如登仙矣。迨至二时左右，迎门风势更大，凉气逼人，身发寒战而醒。立即闭户入房，裹毯而卧，犹觉寒战不已。再加厚被，并饮开水一杯，约一小时，寒战始止。孰知再后不半小时顷，而体温上升，愈升愈高。头痛体痛，周身无汗，扪之炙手。时渐天明，遂延医疗治。
时医以荆芥、薄荷、豆豉、藿香等治之，丝毫无效。延至下午三时，汉城延余往诊，途中即告余以得病之由。既至入室，见其时寒时热，热多寒少，周身无汗，心烦不安，手足躁扰，气急微喘，自诉头痛如刀劈，百节如被校。再测其体温，已至41℃。脉亦洪大而浮紧。其病之重，可想而知矣。
立为书大青龙汤一方。主药生麻黄用四钱，川桂枝用四钱，生石膏用四两，他药准此比例。不用大枣，而易以鲜竹叶五钱。嘱配方回家自煎，并告以煎法。先煎石膏，次下诸药。煎成滤去汤上浮沫，满碗服之。必得大汗一身，乃可速愈也。
药既配回煎服，无何，烦躁更甚，一家惶恐，强自镇静。不半小时，而汗渐出，愈出愈畅。内衣尽湿，浸及被里亦湿。大汗约半小时，渐渐汗少。计汗出汗止，为一小时又四十分。而高热一退，诸病爽然若失矣。
这个医案看上去很简单，就是余无言老先生朋友的侄子，因为夏天贪凉而得病，经余先生诊治，力排众议使用了大青龙汤之后，患者治愈的故事。故事虽短，但在这寥寥几语中，大青龙汤就已经完全褪去它神秘的面纱了。
首先呢，大青龙汤为解表剂，具有辛温解表之功效。主治外感风寒，兼有里热，恶寒发热，身疼痛，无汗烦躁，脉浮紧。亦治溢饮，见上述症状而兼喘咳面浮者。临床常用于治疗流感、暑热、急性肾炎、瘾疹、小儿夏季外感高热。其用量组成是麻黄（去节）18g，桂枝6g，甘草（炙）6g，杏仁（去皮、尖）四十个，生姜（切）9g，大枣（擘）十枚，石膏（如鸡子大）。
上面这一段是它的基本信息，一般人知道这些作为知识储备是足够了，但大家求知若渴，相信不会满足于此，一定想知道大青龙汤是如何使用的，这里就得请张仲景出场了。
张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中对于大青龙汤的临床应用只有三条，《伤寒论》第38条：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之厥逆。筋惕肉瞤，此为逆也。”又此书第39条：“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”《金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治第十二》中有：“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”
上面这三句话都是关于大青龙汤的主证的，是不是有些晕？其实关于大青龙汤的主证，不少医家对此都作了许多揣测。其中有代表性的是日本的山田正珍氏和我国的陆渊雷先生，都认为在第39条中投用大青龙汤一定都具备发热、恶寒、不汗出、烦躁四证，文中不载是意在简化文字叙述，或举出药方名则主证可知而略去的。因此，认为外感病投用大青龙汤的必备主证，山田氏以为：发热、恶寒、不汗出、烦躁四证；而陆渊雷先生独以为：发热、恶寒、不汗出、口渴、烦躁五证，而多口渴一证。
弄清了主证，大家再回过头去看医案是不是就有些能理解了呢？
至于大青龙汤的药物组成，这个方子中用麻黄、桂枝、生姜的目的就是辛温发汗以散风寒，能使内热随汗而泄；而甘草、生姜则是为了甘温补脾胃、益阴血，用来补被内热所伤害的津液，当然，没有津液就不能出汗，所以这两味药又可以补充汗源；至于石膏则是为了能清解里热，与麻黄配伍能透达郁热；杏仁配麻黄，一收一散，这样才能宣降肺气利于将外邪排出体外。
医案到这其实就已经算结束，但相信大家一定还会有问题，我就挑几个大家可能会问的说一说。
●第一个，大家都知道大青龙汤是麻黄汤加味，而麻黄汤是发汗特别猛的方剂，那为何大青龙汤方不仅要将麻黄用量由三两增至六两，还要加入辛温发散的生姜三两以加强解表发汗的力度，这岂不是在夏天中相当于火上浇油？这里主要是源于大青龙汤为表里双解的方子，麻黄解表发汗，石膏清解里热，一表一里，一升一降，一散一收，石膏在一定程度上牵制了麻黄升发解表发汗的力度，故需要相对增加麻黄用量，以达到表里双解的目的。
●第二个，既然要清里热，不用石膏，用黄芩、黄连不可以么？石膏辛甘寒，《神农本草经》认为其味辛微寒。石膏的辛寒与黄芩、黄连的苦寒作用是不同的。
《伤寒论》中太阳阳明（大青龙汤主证为太阳阳明合病）同治，仲景多用石膏配伍麻黄，而非芩连。石膏虽为矿物类药物，但其清解里热的同时有将邪气往外散发的能力，故多用石膏配伍麻黄，而芩连苦寒没有类似的能力，故不用。正如《得配本草》曰：“生石膏味辛而散，使邪气外达于肌肤，若误用芩、连，苦燥而降，反令火邪内结，渐成不治之症。”故《伤寒论》中，表里双解的情况多用石膏来配伍麻黄，如大青龙汤等。
●第三个，这大青龙汤和麻杏石甘汤都是治疗外感风寒，兼有里热的，有什么区别呢？区别还是有的，大青龙汤主要是针对先有内热然后外感风寒的病患，而麻杏石甘汤则是对外感风寒之后入里化热的患者有奇效。如果觉得不好分别，那就记住它们各自的主证，这样较好区分。
●最后一个，这大青龙汤需要用到什么程度呢？大青龙汤是表里双解之方，能够同时去除外在和内在的病因，而外在病因解除的标志就是汗出。汗出标志着邪气已经祛除，故临床采用解表法的时候要遵循“得汗止后服”的原则，正如大青龙汤方后注曰：一服汗者，停后服。这也体现了仲景的用药以知为度原则，若辛温发汗太过，一则助热，一则导致大汗出。
汗是津液的一种，也是阳气的载体，故汗多则容易亡阳，所以不可过汗，如仲景所谓“不可令如水流离，病必不除”。临床上虽然大青龙汤的用量较大，但一定要记得，得汗止后服，以微微见汗为汗出之佳兆，此时汗出表解而津液正气不伤，正如陈修园在《医学三字经》中所言：“存津液，是真诠。”
关于大青龙汤，就暂时给大家介绍到这里，如果大家还有什么疑问或者想知道的经方，欢迎在评论中留言与我们交流！
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