轻度脂肪肝怎样才能逆转？：

前些日子，亦茹偶遇一位友人，只见其愁眉不展，忧心忡忡。上前询问才得知，原来是体检检查出患有轻度脂肪肝，不知该如何是好。

说起脂肪肝，相信大家都不陌生。据流行病学调查统计，全球四分之一以上的成人患有脂肪肝，我国成人脂肪肝患病率更是高达12.5%~35.4%。这意味着，脂肪肝已逐步取代病毒性肝炎，成为了我国居民第一大肝脏疾病[1]。

这篇文章亦茹就来为大家讲解一下如何预防脂肪肝，以及脂肪肝患者日常生活有哪些注意事项，为尚不需要进行药物治疗的轻度脂肪肝患者进行适当的饮食规划。

中西医眼中的脂肪肝

在医学古籍中，关于“脂肪肝”，并没有明确具体的记载，而是根据该疾病的发病特征和相关的临床表现，将其归纳入“积聚”、“胁痛”、“肥气”、“痰浊”等范畴[2-5]。

众多中医学者认为，脾虚为脂肪肝之本，痰湿为脂肪肝之标，故防治脂肪肝，宜从脾胃论治。这与西医对脂肪肝的认知不谋而合，从现代医学的角度讲，我国居民脂肪肝的三大病因分别是肥胖、糖尿病和过量摄入酒精，其中因肥胖而发生脂肪肝的患者高达80%左右[1]。可见，脂肪肝的发生与脾胃状态息息相关。

脾主运化水谷精微，为后天之本，气血生化之源。《黄帝内经素问集注》曰: “中焦之气，蒸津液化其精微……溢于外则皮肉膏肥，余外则膏肓丰满。”膏脂由肝、脾胃、肾等协同化生、转运、输布，充养四肢百骸，故多种原因导致脾脏功能发挥失常，都可致膏脂运化不利，滞凝肝络，为脂肪肝的形成埋下隐患。

当体检查出轻度脂肪肝时，我们可能仅仅是觉得身体容易感到疲乏，易困倦，睡眠不好，大便溏结不调，所以便不去关注，任其发展，其实这是不对的。

要知道，脂肪肝并非静态疾病，如果在未形成脂肪肝之时或仍处于轻度之时去除病因、控制原发病，脂肪肝是有可能好转的。而如果不加以控制，任其发展，就有可能会发展成为肝炎、肝纤维化甚至肝硬化。若体检结果显示转氨酶升高，就意味着肝细胞可能已经存在一定程度的破损情况了，这时候更要积极防治。

中医“治未病”的理论在脂肪肝的防治中更是体现得淋漓尽致。《金匮要略》有言：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”《黄帝内经》记载：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”对于脂肪肝，“防”优于“治”，如已患病，越早进行调理，恢复的可能性越大。

脂肪肝的防治重点——远离诱因

鉴于脂肪肝是一种由多种疾病引起的获得性疾病，去除病因和积极控制原发病对防治脂肪肝至关重要。

轻中度脂肪肝，即使已发展到了脂肪性肝炎和肝纤维化阶段，若能去除病因、控制原发疾病，肝细胞仍然有好转的可能性，甚至完全恢复[6-12]。想要治好脂肪肝，长期坚持“对因治疗”最有效。

肥胖、过量饮酒和不健康的生活方式是适合脂肪肝生长的“绝佳土壤”。

肥胖

肥胖是一个经常被提到的词语，几乎每个女孩子都曾觉得自己不够苗条，想要减肥。到底怎样才算是肥胖呢？

肥胖是指：体内脂肪蓄积过多，男性体内脂肪含量大于25%、女性体内脂肪含量大于30%，可诊断为肥胖。

由于体质含量测定较为困难，临床上主要以身体质量指数(BMI)来判断一个人是否肥胖。

BMI=体重(千克)身高(米)的平方

若您已经处于超重或肥胖状态，就要把减肥提上日程了哦！

过量饮酒

我们常说，不要过量饮酒，究竟多少才算是过量呢？

目前，国际上尚无统一的安全饮酒量标准。下面给大家看几组数据[13]：

一般来说，平均每天摄入酒精量大于80克、持续5年以上，90%~95%的人将发生酒精性脂肪肝。
美国国立卫生研究院将男性每日摄入酒精60克及以上、女性每日饮酒48克及以上，定义为“重度饮酒”。

看到这里，您或许会问了：“我喝酒都是一杯一杯、一瓶一瓶地喝，而你这里说的是酒精摄入量。我怎么知道我喝进去的酒里面包含了多少酒精呢？”

这边有一个关于酒精与饮酒量的换算公式：

酒精摄入量(克)=饮酒量(毫升)*酒精含量(%)*酒精比重(0.8)

例如，某人饮用了1两50度的白酒，那么酒精摄入量就是：1两（约50ml）* 50% * 0.8 = 20克

每天喝了多少酒，快拿小本本记下来吧！

不良生活方式

说到不良生活方式，相信大家都会会心一笑：道理我都懂，可我就是不想改~

高脂肪、高热量的膳食结构，暴饮暴食，常吃夜宵，久坐少动，这些不良的生活方式在当今社会十分常见。大家之所以不下决心改掉，是因为，虽然知道这样做不好，却对其造成的不良结果没有直观的认识。

要知道，食饮无度，嗜食肥甘厚味，会导致脾胃损伤。脾运化失常，清阳无以升，浊阴无以降，气机被遏，不能排脂泄浊，就会造成脂肪堆积，引发肥胖。劳逸无度，脏腑虚弱，肾之精气亏虚，气化不利，水运失司，气血运行受阻不畅，致痰瘀内阻。气、湿、 痰、瘀诸病理因素凝结于肝脉，其严重后果可想而知[2]。

牢记这三点，跟脂肪肝说拜拜

1.饮食不宜过分精细，要粗细搭配，平衡膳食。

不要过于迷信某一种食物的“疗效”，任何单一的食物都不能含有所有的营养素，尤其是脂肪肝患者，在进行食物选择时，要在可选范围内尽可能地做到“雨露均沾”。因为食物的种类越多，营养素之间才能更好地互相支持，互相补充。

那么，哪些是可选的？哪些是必须要避开的呢？

脂肪肝患者要尽量减少碳水化合物的摄入，每日碳水化合物以占总能量的60%左右为宜，不吃含糖量高的糕点和零食。少吃动物内脏，不吃动物油，不吃煎炸食品。

适当提高蛋白质摄入的比例和质量，选择豆腐等豆制品、鸡蛋、精瘦肉、鱼、虾及脱脂牛奶等脂肪含量相对较低的高蛋白食物。鱼类油脂含量低、蛋白质丰富，且消化率高达98％，是首选食品。

不要忘记蔬菜，水果和菌藻类，它们对维生素、膳食纤维和矿物质的补充十分重要。菌类（蘑菇等食品）能量低、营养丰富，且其中所含多糖类物质有利于肝细胞功能的改善和恢复。

2.每日进行有氧运动，活力满满。

运动的意义不仅仅在于会消耗热量，它更是一种积极的全身疗法，适量运动可促进血液循环，在增强肝脏新陈代谢的同时，可引起整体性生理效应，对全身各脏器都会有积极影响。

我们推荐以有氧运动为主，无氧运动为辅的运动方式。如果您确实没有时间或不方便进行系统的锻炼，可以试着每日坚持大步快走，每次至少3千米，每周5次以上。

3.健脾养胃，辨证用药。

对于已经达到中重度脂肪肝或者同时伴有肝损伤需要使用药物进行治疗的患者，一定要按照医嘱进行治疗，不可自行增减药物。

即便是中医方剂，也尽可能找医生面诊后再开方，某些广告上大肆宣扬对治疗肥胖和脂肪肝有奇效，但是成分却并不明了的所谓“祖传药”并不十分可靠，大家需要谨慎对待。

另外，在医师的指导下，服用一些健脾、化痰、利湿、祛浊的中药或药食同源的食材，有利于减轻脂肪肝。肝与脾在疏泄与运化上相互为用，许多脂肪肝患者脾胃状态都不太好。因此从调理脾胃入手，脾气健旺了，运化就能趋于正常。

水谷精微充足，气血生化有源，肝脏就能得到滋养，有利于疏泄功能的发挥，减少脂肪的堆积。脾胃强健，脂质代谢就会得到调整，从而实现脂肪肝的逆转。

“饮食规划”来喽，请注意查收！

01
早餐
主食：尽量选用杂粮类主食，总摄入量不应超过50克。不应选油炸糕、蛋糕、油条等高脂肪食物。
副食：25克豆制品或1个煮鸡蛋，清炒或凉拌的100克绿色新鲜蔬菜。
饮品：建议饮用酸奶、脱脂牛奶或豆浆，饮用量可在250克左右。

02
午餐
主食：可食用精粮或杂粮，总量控制在100克左右。
副食：鱼、肉、蛋类食品总量在50~100克左右，豆制品50克，菌类20克，多种绿色蔬菜共250克左右。
饮品：可选择紫菜汤或绿豆汤。

03
晚餐
主食：尽量吃杂粮或全麦食品，食用量不超过50克。
副食：肉、禽、鱼或豆制品共50克，蔬菜200克左右。
饮品：建议饮用酸奶或脱脂牛奶或豆浆，饮用量不超过250克。

应注意，上述规划中全天的烹调用油应控制在30克以内，盐总量应在6克以内。上述规划所能供给的热量在2000kcal左右，对于从事一般轻体力劳动的人群都是适用的。

晚餐摄入量可根据自身情况适当减少，但是千万不要因为没吃晚餐而半夜起来吃宵夜，那就得不偿失啦！要采用合理的烹调方法，少用煎、炒、炸的方法，多采用蒸、煮、炖、拌等方式进行烹饪。

至于三餐中具体的菜品或饮品，我们来为大家介绍一些对脂肪肝患者友好的、对降脂有帮助的食材。

主食优选

在主食方面，可选择高纤维低热量的杂粮，比如燕麦、玉米、薏仁、赤小豆、黑豆、绿豆、小米、山药等。杂粮中富含丰富的膳食纤维，不仅饱腹感强，还可以减少脂肪吸收、促进肠道蠕动、防止便秘，一举多得！

肉类优选

在进行肉类的选择时，应倾向于脂肪含量较低的鱼、虾和瘦牛羊肉，猪肉脂肪含量较高，若确实需要食用，则应该选择精瘦肉。

蔬菜优选

每天最好能摄入两种以上的绿色蔬菜，可选择有一定降脂作用或间接参与体内脂质代谢的蔬菜，比如：白菜、芹菜、胡萝卜、番茄、豆腐、菜花、油菜、菠菜、山植、黄瓜、豆芽、魔芋、海藻、蘑菇、海带、葱蒜、洋葱、木耳、银耳等。

水果优选

可选择富含维生素和矿物质的含糖量较低的水果，比如：山楂、柠檬、柑橘、苹果等。

饮品优选

要避免可乐、奶茶类高热量饮品，可选择脱脂奶、低糖或无糖豆浆、普洱茶、枸杞子等。

关于脂肪肝的常见误区

1.轻度脂肪肝不用管？

脂肪肝属于动态疾病，早期及时干预，去除病因和控制原发病，是有好转及痊愈的可能性的，若置之不理，会引发肝炎乃至肝纤维化。因此，轻度脂肪肝不仅要管，还恰恰是治疗的极好时机。

2.轻度脂肪肝要立刻服西药进行治疗？

事实上，尚未有文献报道某种药物用于治疗脂肪肝有奇效，预防和治疗脂肪肝，减肥、锻炼、戒烟、戒酒更为重要。要知道，减肥和戒酒是确保保肝药物起效的重要前提。

3.脂肪肝患者不应该吃主食?

很多人觉得不吃主食就能缓解脂肪肝，这其实是错误的，不吃主食会导致营养不良或营养结构摄入不合理。正确做法是减少精粮（大米、白面）的摄入比例和总量，以杂粮、粗粮来进行代替。

谷类特别是杂粮中，富含丰富的植物蛋白、B族维生素、不饱和脂肪酸和纤维素，这些成分是人体物质代谢不可缺少的。

4.脂肪肝患者吃水果应该多多益善？

脂肪肝患者应适量吃水果，可选择苹果、梨等含糖量低的水果，必要时以萝卜、黄瓜、西红柿等代替水果；尽量在餐前或两餐之间饥饿时进食，以减少正餐进食量。

5.要补充蛋白质，所以睡前一杯牛奶？

对于肥胖性脂肪肝患者，睡前一杯牛奶会导致热量过剩，因此即使是脱脂牛奶，也不宜睡前喝。

总之，发现脂肪肝不要怕，也不要置之不理，调理脾胃、控制饮食、戒烟限酒、积极运动、调整情绪，轻度脂肪肝是有痊愈的可能性的。

[参考文献]
1.范建高，庄辉。中国脂肪肝防治指南（科普版）。上海科学技术出版社，2015。
2.韩雪，刘文华。中医“治未病”理论对非酒精性脂肪肝防治指导。光明中医，2016。
3.司晓雪，白光。从脾论治脂肪肝。实用中医内科杂志，2016。
4.高雅文，徐珊。脂肪肝的病因及中医辨证分型论治进展。浙江中医学院学报，2003。
5.吴大真，刘艳骄，王凤岐等。现代名中医脂肪肝治疗绝技。科学技术文献出版社，2008。
6.RINELLA ME. Nonalcoholic fatty liver disease：a systemic review. JAMA，2015.
7.DIEHL AM，DAY C. Cause，pathogenesis，and treatment of nonalcoholic steatohepatitis. N Engl J Med，2017.
8.FAN JG，JIA JD，LI YM，et al. Guidelines for the diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease：update 2010. J Dig Dis，2011.
9.LABRECQUE DR，ABBAS Z，ANANIA F，et al. World Gastroenterology Organisation Global Guideline：nonalcoholic fatty liver disease and nonalcoholic steatohepatitis. J Clin Gastroenterol，2014.
10.WONG VW，CHAN WK，CHITTURI S，et al. The Asia-Pacific Working Party on Nonalcoholic Fatty Liver Disease Guidelines 2017 Part 1：definition，risk factors and assessment. J Gastroenterol Hepatol，2018.
11.CHALASANI N，YOUNOSSI Z，LAVINE JE，et al. The diagnosis and management of nonalcoholic fatty liver disease：Practice Guidance from the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology，2018.
12.European Association for the Study of the Liver，European Association for the Study of Diabetes，European Association for the Study of Obesity. Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease. J Hepatol，2016.
13.中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒清性肝病学组。酒清性肝病诊疗指南。中华肝脏病杂志，2006。
14.于瑞敏。营养过剩型脂肪肝的食疗保健。中国食物与营养，2007。
15.周建烈。2005美国膳食指南。营养学报，2005。
16.李清朗。解说高血脂之自疗篇。药物与人，2003。
17.宋卫芳。单纯性脂肪肝患者护理干预的效果评价。中国医药指南，2012。

— THE END —

作者介绍亦茹
高级营养师，毕业于大连医科大学临床医学专业，曾于大连医科大学附属第一医院从事临床医疗工作，有一定的临床及营养指导经验。

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