周末分享：常见中成药举例(五)温里补阳系列

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常见中成药举例(五)
温里补阳中成药系列
王东海

《内经》明确指出正治法是“治热以寒，治寒以热”，这是明训：治疗热证要用寒凉药，治疗寒证要用热性药。至于桂枝汤主治里有“发热症状”，因这表热是源于外受风寒而起，治病求因，故仍用辛热的桂枝治风寒；至于“甘温除大热”治的是虚热、“引火归元”治的上热下寒（下寒才是重点）的假热，这属于《内经》说的“从治”（以热治热，以寒治寒）之法。

典型的寒证容易辨证：表现为畏寒怕冷，得温暖而缓解、肢凉、喜热饮（湿热证也多喜热饮，兼看舌苔）、小便清长（小便白寒在肺肾、小便黄有热在肝）、大便稀薄、面色苍白（也有可能气血虚）、舌淡苔白或表现为水滑感，脉沉迟或为细弱无力、神疲、乏力、气短等等症状；

心阳虚多兼有心慌、胸疼、易汗出、精神疲惫，喜欢躺卧、脉细弱或沉迟等；

脾阳虚多兼水肿、腹中疼痛、发凉、温物或用手捂则疼痛减轻、口水多、喜唾、四肢不温、喜温暖、不能食用寒凉、舌淡胖嫩、脉沉迟等症状；

肾阳虚多兼有头晕眼花、面色苍白或灰黑色（若有焦枯感，则是阴虚，或累及阴阳两虚）、腰膝酸软而痛、全身怕冷（双下肢最明显）、精神萎靡、不耐久劳、性欲减退、男性阳痿早泄、妇女宫寒不孕、大便久泄不止、便内含大量未消化食物、黎明时腹泻、或浮肿、腰以下肿最明显按之凹陷不起、腹部胀满、全身浮肿、舌淡苔白、脉沉细无力等症状。

如此则应考虑用温里祛寒、温经扶阳、回阳救逆这样的补阳中成药。常见的补阳中成药有：附子理中丸、小建中合剂、良附丸、调经丸、痛经丸、艾附暖宫丸、参附注射液等。

附子理中丸：附子、党参、白术、干姜、甘草。附子理中丸主治脾胃虚寒证，病机为中虚有寒，运化升降失常，清浊逆位，故用温中散寒，补气健脾的力量。方中附子、干姜大辛大热之品，归脾胃经，温中祛寒，扶阳抑阴，为君药；党参、甘草补中气，和脾胃，为臣药；白术苦甘而温，健脾燥湿，以运中州，以合“脾喜燥恶湿”之性，为佐药；炙甘草补脾益气，并调和诸药，为使药。全方温补并行，以温热为主，使寒邪去，阳气复，脾胃得补而健运有权，故中焦虚寒可除。

功能主治：温中健脾。用于脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻，手足不温等症状。禁忌：孕妇慎用，阴虚体质禁用；且不适合湿热性肠炎、大便粘稠、肛门灼热者。

小建中合剂：饴糖、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣。本方主治虚劳里急证，其病机为中焦虚寒，化源不足，故拟温中补虚，和里缓急为治法。方中以饴糖温中补虚，和里缓急止痛，为君药；桂枝温阳散寒;白芍敛阴和营，缓急止痛，为臣药；炙甘草甘温益气，配饴糖、桂枝辛甘助阳，补中缓急，配白芍酸甘化阴，柔肝和营;生姜和胃，大枣补脾，合用以升腾中焦生发之气而调营卫，共为佐使。诸药合用，共奏温中补虚、和里缓急之功。

功能主治：温中补虚，缓急止痛。可用于脾胃虚寒，脘腹疼痛，喜温喜按，嘈杂吞酸，食少;胃及十二指肠溃疡见上述证候者。禁忌：脾胃阴虚、肝肾阴虚者不宜用；呕吐中满者不宜使用（不能耐受甜腻壅塞之力）；孕妇忌服；糖尿病患者慎用。

良附丸：高良姜、香附(醋制)。方中高良姜温中暖胃，散寒止痛，为君；香附疏肝开郁，行气止痛，为臣；君臣两药相合，一以散寒凝，一以行气滞，如此则寒散气畅，疼痛自止，共奏温胃理气之功。

功能主治：温胃理气；可用于寒凝气滞，脘痛吐酸，胸腹胀满。

使用禁忌：服用期间禁食寒凉；阴虚津少、出血者及肝郁有火而胃阴不足、舌质红绛的胃痛者禁用。张锡纯有言：“中焦阴分不虚者，才可受之”。

调经丸：当归、白芍(酒炒)、熟地黄、川芎、阿胶、白术(炒)、茯苓、甘草、半夏(制)、香附(醋制)、陈皮、牡丹皮、延胡索(醋制)、没药(制)、益母草、艾叶(炭)、小茴香(盐炒)、吴茱萸(制)、续断、黄芩(酒炒)、麦冬。妇女若久住潮湿之地，或过食生冷之物，或经期冒雨涉水，感寒饮冷，致使寒湿伤于下焦，客于胞宫，经脉气血为寒湿所凝，运行不畅则容易有痛经。此方中以当归、白芍、熟地黄、川芎、阿胶为君，补血养血调经；以白术、茯苓、甘草、半夏为臣，健脾益气利湿；取香附、陈皮行气解郁，牡丹皮、延胡索、没药、益母草活血行瘀，于方中为佐；用艾炭、小茴香、吴茱萸暖宫散寒，续断补肾强腰活血止痛，于方中为使。又在大队温补药中，少量用苦寒之黄芩、甘寒之麦冬，可以防止温燥之品过甚伤阴，全方配伍，具温经散寒、补益气血、调经止痛之功效。

可适用于月经不调、经行腹痛而由气血凝滞、子宫寒冷引起，且素体气血不足者。

禁忌：孕妇禁服；服用期间勿食生冷食物，避免受寒；服本药时不宜与感冒药同时服用。

痛经丸：当归、白芍、川芎、熟地黄、香附(醋制)、木香、青皮、山楂(炭)、延胡索、炮姜、 肉桂、丹参、茺蔚子、红花、益母草、五灵脂(醋炒)。本方为下焦冲任虚寒、寒凝气滞所致之证而设。方中肉桂、炮姜温经散寒，以解寒凝，为君药；丹参、五灵脂、红花、益母草、茺蔚子、山楂炭活血祛瘀以止痛，气行则血行，为臣药；佐以香附、木香、青皮、延胡索疏肝理气止痛;当归、白芍、川芎、熟地养血调经。诸药合用，以奏温经散寒，理气活血，调经止痛之功。

功能主治：温经活血，调经止痛；用于下焦寒凝血瘀所致的痛经、月经不调，症见经行错后，经量少有血块，行经小腹冷痛，喜暖。

禁忌：孕妇禁用；气虚无瘀者勿服用，月经先期量多者忌用；本品因有五灵脂不宜与人参及其制剂同用。

艾附暖宫丸：艾叶(炭)、香附(醋制)、吴茱萸(制)、肉桂、当归、川芎、白芍(酒炒)、地黄、炙黄芪、续断。方中以香附疏肝解郁，调经止痛；艾叶温经暖宫，散寒止痛，为主药；辅以肉桂、吴茱萸助艾、附温经散寒，暖宫止痛；当归、白芍、地黄、川芎养血调经；佐以黄芪补气健脾，以资气血生化之源，使气旺血生，气旺血行；续断补肝肾，通血脉。诸药相合，共奏理气养血，暖官调经之功。

功能主治：理气养血，暖宫调经；用于血虚气滞、下焦虚寒所致的月经不调、痛经，症见经期错乱，经量少，有血块，小腹疼痛，腰膝酸痛。

四逆汤口服液：附子(制)、干姜、炙甘草。本品专力温阳祛寒，治寒邪深入少阴所致的阴寒内盛、阳气衰微之证，又称阳虚寒厥证。方中以附子温壮命火，破阴逐寒，通行十二经脉，速达内外以回阳救逆，为君药；干姜温中祛寒，助附子回阳救逆，为臣药；炙甘草补脾益气，调和诸药，并缓姜、附燥烈辛散之性，以破阴复阳，而无暴散之虑，为佐使之用。药虽三味，配伍得当，力专扶阳而不拖泥带水，意在速收回阳救逆之效。

功用和禁忌：四逆汤口服液主治厥逆及亡阳之证。真热假寒者忌用；血虚寒滞之厥逆亦非所宜。

参附注射液：红参、附片。本品为注射液，仍例举在此，缘于重病危机之时，中药煎煮服用，脾胃消化吸收药力路远，不如此药液直接进入体液，作用于肌体。方中红参大补元气，复脉固脱，为君；附片温肾散寒，回阳救逆，为臣。君臣相合，共奏回阳救逆，益气固脱之功。

功能主治：回阳救逆，益气固脱；主要用于阳气暴脱的厥脱证(感染性、失血性、失液性休克等)；也可用于阳虚(气虚)所致的惊悸、怔忡、喘咳、胃痛、泄泻、痹证等。

禁忌：本药为峻补阳气以救暴脱之品，用于急救，病情稳定后不可多用，以免助火伤阴耗血。

综合前面五大类别的中成药来看，每一类药都有它的作用，原本没有谁好谁不好的区别，运用得当，皆是治病救命的良药；运用不当就成了“诛伐无过”（譬如表里不分）、“落井下石”（譬如弄错寒热）、“火上浇油”（譬如肺热误服参芪）的毒药，故前贤总结这类现象称之为“人参杀人无过，大黄救人无功”。

声明：本所有调病方法、方子和观点仅供有缘者参考，如果调治过程中出现偏差，本概不负责。