小柴胡汤，本事不小！

第一次听说大小柴胡汤的时候，小编心里就有这样的疑惑：因为一个厉害，一个差点，所以分了大小吗？今天看来确实是贻笑大方，事实上小柴胡汤的临床应用甚至比大柴胡要广很多，不少医家就因用得好这一张方子而出名，今天我们就跟随李主任，看看小柴胡汤的疗效！
李新华，主任中医师，湖南中医药大学硕士生导师。跟李师过程中，由于临床工作比较忙，很多病例没有完整的记录，但是老师运用小柴胡汤的治验，却深深印在我脑海里。

庄某，女，46岁。2012年7月28日初诊。
27天前行“人流术”，术后出现头痛，呈牵掣性，身痛，寒热往来，胸胁苦满，口苦，恶心欲吐，乏力，汗出湿衣，少气懒言，纳差，小便不利，大便2～3天一行，舌质淡苔薄白，脉细弦。
中医诊断为头痛。辨证属邪郁少阳，枢机不利，脉络阻滞。
治法为和阳祛风，通阳活络。
主方用小柴胡汤。

处方：柴胡15g，黄芩15g，党参15g，法半夏12g，荆芥15g，防风15g，葛根18g，白芷15g，藁本15g，蒺藜15g，僵蚕12g，当归12g，益母草12g，大枣12g，甘草6g。
3剂，水煎服，分早晚2次温服。

服药后头痛明显减轻，小便不利、恶心呕吐感消失，余症如前。
上方去蒺藜、当归、僵蚕、益母草，加黄芪、茯苓、桂枝。再服3剂告愈。
头痛可见于多种疾病的过程中，而阴阳失调必然贯穿疾病始末。《伤寒论》有“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食”记载，遵仲景“但见一症便是”，故予小柴胡汤治疗。

方中柴胡、黄芩相配可使邪热外透内清，法半夏和胃降逆止呕，党参、大枣益气健脾、扶助正气以祛邪外出，僵蚕、当归、益母草活血养血通络，白芷、藁本、柴胡、葛根能载药上行而引药力直达病所，荆芥、防风辛散温通以助外邪祛除，蒺藜平肝疏肝祛风，甘草温中健脾、调和诸药。
二诊中去蒺藜、僵蚕、当归、益母草，加黄芪益气固表止汗，茯苓健脾益气、培土生金，桂枝温通阳气。诸药合用，共奏和阳祛风、通阳活络之功，故效果较为满意。

运用小柴胡汤，既要善于加减配伍，又要注意各药剂量的比例。
仲景原方的剂量是：柴胡八两，黄芩三两，人参三两，炙甘草三两，生姜三两，半夏半升，大枣十二枚。
我们运用时尤其需要注意柴胡、黄芩用量问题，如果运用小柴胡方治疗外感病证，需要重用柴胡 （一般18～30g）、黄芩（一般15～30g）；治疗内伤杂病，则柴胡18g、黄芩15g。
只要辨证准确，一般均收效满意。

本文来源《十年扎实中医路》。更多好文请从原书中查阅。

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内容介绍

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