“国手”李振华验方小讲堂——导痰活血汤
李振华，著名中医学家，中医教育家，原河南中医学院（现河南中医药大学）院长，终身教授，主任医师，享受国务院政府特殊津贴，全国首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国首批500名老中医，首届国医大师，全国第七届人大代表，《中国中医药报》曾刊文专题报道赞誉其为“脾胃病国手”。
组成：白术9g，茯苓15g，橘红、半夏、石菖蒲、枳壳、降香、厚朴各9g，广木香6g，桂枝6g，丹参21g，山楂15g，甘草3g。
功效：健脾豁痰，通阳活血。
主治：胸痹（痰浊内盛，血脉遏阻证）。
症见胸闷气短，骤发性心前区疼痛，体倦乏力，四肢沉重，或逐渐肿胀，脘腹胀满，大便溏，头晕头沉，口干不欲饮，嗳气，心慌。舌苔白腻，质暗淡而胖，边有齿痕，脉弦滑或濡缓。
方解：本证乃脾虚失运，痰浊内生，痰阻气机，滞塞脉络，心脉瘀滞所致。方中白术、茯苓健脾利湿；广木香、厚朴醒脾理气、燥湿化浊；橘红、半夏降逆豁痰；桂枝通阳利水，配白术、茯苓以增强脾之运化功能；枳壳、降香、丹参、山楂宽胸理气、活血化瘀。共奏健脾豁痰，通阳活血之功。
配伍加减：心前区疼痛甚者加薤白、高良姜；下肢浮肿加玉米须、泽泻；口干苦，头晕头痛，舌苔黄腻，脉滑数，去桂枝、厚朴、半夏，加龙胆草、黄芩、地龙、菊花。
病案
杨某，男，18岁。于1992年10月10日来诊。
主诉：胸闷气短，心前区疼痛1个月余。
现病史：患者为高三学生，面临高考，思想压力大，且素有胃疾，纳食较少。1个月前因欲参加高考模拟考试忙于复习，出现胸闷气短，心前区疼痛，在本地某医院做心电图示二尖瓣关闭不全。曾服肌苷片、复方丹参片、地奥心血康等药物治疗，病情时轻时重。
现症：心前区疼痛，胸闷，气短，心慌，头晕头沉，体倦无力，四肢沉重，脘腹胀满，嗳气时作，大便稀溏，精神不振。舌质暗淡，体胖大，边有齿痕，苔白腻，脉弦滑。
中医诊断：胸痹（痰浊内盛证）。
治法：健脾豁痰，宽胸理气，通阳活血。
方药：李老自拟导痰活血汤。
白术10g，茯苓15g，橘红12g，半夏10g，郁金12g，节菖蒲12g，枳壳10g，降香10g，厚朴10g，木香6g，桂枝6g，丹参21g，山楂15g，甘草3g。10剂，水煎服。
医嘱：忌生冷肥甘之品，宜休息。
二诊：1992年10月20日。患者诸症减轻，嗳气消失，下肢沉重感较明显。舌质黯淡，体胖大，边有齿痕，苔白，脉弦滑。患者心胸所聚痰湿逐渐化解，气血得以通畅，通则不痛，故胸痛、胸闷等症减轻。然久病脾胃虚弱，其功能尚需进一步恢复，水湿仍存，故加薏苡仁30g，泽泻12g，增强健脾利湿之力，继服10剂。
三诊：1992年10月31日。患者胸闷、气短、胸痛、下肢沉重消失，大便正常，头晕头沉减轻。舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弦。患者脾胃功能进一步康复，脾健则水湿输布复常，痰浊化，气血行，心脉畅，诸症基本消失。现仍觉头晕头沉，去厚朴、泽泻以防疏利太过，加天麻息风通络；细辛温化痰饮，通窍下气。
方药：李老自拟导痰活血汤加减。
白术10g，茯苓15g，橘红12g，半夏10g，郁金12g，节菖蒲12g，枳壳10g，降香10g，木香6g，桂枝6g，丹参21g，薏苡仁30g，山楂15g，天麻12g，细辛5g，甘草3g。10剂，水煎服。
药尽诸症消失，病获痊愈。复查心电图未见异常。一年后随访，病未复发。
按语：本案患者平素胃纳较差，脾胃虚弱，复因过劳，使脾胃更虚，运化失司，聚湿生疾，上犯心胸，气血不畅，清阳不展，心脉闭阻，故发为胸痹。
“病痰饮者当以温药和之”，法当健脾豁痰，通阳活血，宽胸理气。
胸痹一证，多为本虚标实。心为阳中之阳，胸痹多见心阳不足为本，气滞疾阻血瘀为标。
本案立足健脾化湿，使中州健运，湿无所滞，胸阳舒展，血脉自然调畅。
李老善用小量桂枝以温阳通脉，振脾阳，温心阳，且助膀胱气化，使水湿得从小便去。
胸痹在治疗上尤其注意当通补兼施，使祛邪而不伤正，扶正而不留邪。若一味补虚则生壅滞，或一味攻邪则伤正气，必会延误病情，变生它症。
本文节选自《李振华论治内科疑难杂症》。……以下是广告时间……给大家推荐《李振华论治内科疑难杂症》，点击可直接购买
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内容简介
李振华先生治病救世七十余载，教书育人六十余年。早年擅长治疗外感热性病与内伤杂病，成就卓越。晚年致力于脾胃学说的研究和脾胃病的治疗，提出了脾本虚证无实证、胃多实证，脾虚多为气虚，甚则阳虚，脾无阴虚而胃有阴虚的脾胃病基本原理，以及脾虚、肝郁、胃滞的脾胃病病理特点。治疗上提出脾宜健、肝宜疏、胃宜和的脾胃病治疗大法，形成了自己独特的见解，以此指导临床实践，灵活辨证，获效颇佳。
本书内容共分四个部分。第一章医家小传，主要介绍李振华教授的生平简介，医学成才之路，从医从教的主要事迹。第二章学术精华，主要介绍其学术思想，包括其治病疗疾思想、养生思想、治未病思想等。第三章临证精粹，总结李振华教授用药心法、成方心悟，以及治疗脾胃病、外感热病和内伤杂病的临证经验，治疗各种内科疑难杂病的典型案例，结合医案，希望读者通过本部分内容，学习李振华教授的临床用药处方思路，以触类旁通，举一反三。详细介绍了疾病的病因病机及辨证论治，并加按语，以阐述李老辨证施治、用药规律，以期启迪后学。第四章弟子心，介绍传承人结合跟师所学及其自身在临床实践中的心得感悟，从另一个侧面体现了李振华教授对中医药事业传承与发展所做出的突出贡献。
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版权声明本文摘自《李振华论治内科疑难杂症》，主编：李郑生。由中医出版整理发表，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。，欢迎投稿唠嗑。● 国医大师李振华治疗功能性子宫出血，米醋作引显奇效
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