“水血学说”治不孕验案1则
由著名中医妇科专家马大正主任所提出的中医妇科水血学说是专门研究妇女体内水和血的生成、代谢、转化、致病、治疗及预防的一门学说。它与以往中医妇科的任何一门学说都不相同，也是任何其他学说所不可替代的。运用该学说可以阐释水血致病的发生机理，并成为预防、治疗水血疾病的理论依据，有效地指导临床。
马大正，中医妇科主任医师，专业技术二级岗位，上海中医药大学硕士研究生导师。享受国务院政府特殊津贴，第三、第五、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，浙江省国医名师，中华中医药学会第二批全国中医妇科名师，浙江省中医药学会优秀科技工作者。
水肿不孕案
麻某，31岁。2006年8月22日初诊。
因未避孕2年未孕，经量过少，经色浅咖啡色1个周期就诊。平素月经周期20天至5个多月不等，经量较多，经色鲜红，无痛经，经前无不适。月经3月17日来潮，末次月经8月1日来潮，相隔将近5个月。下肢脚踝处凹陷性水肿3年，小便短频，尿常规检查正常，白带不多，大便溏、日解3~4次，纳可。生育史：0-0-2-0。2002年下半年孕3个多月自然流产，胎物残留行清宫术；2004年5月孕2个多月胚胎停止发育行清宫术。B超检查：子宫三径之和为10.6cm。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈光滑，宫体后位，略小，活动，质地中等，无压痛，两侧侧附件无压痛。
西医诊断：①功能性水肿；②继发不孕；③子宫偏小；④月经稀发；⑤反复自然流产。
治法：通阳清热，健脾利水。
方剂：越婢加术汤加味。炙麻黄6g，石膏10g，生姜6片，甘草5g，炒白术10g，大枣6个，当归9g，杏仁10g，薏苡仁30g，赤小豆30g，5剂。
二诊（2006年8月28日）：检测性激素结果示雌二醇、睾酮、泌乳素均在正常范围，孕酮0.6nmol/L（黄体期正常值为10.62~81.28nmol/L），B超检测子宫内膜厚度为5mm。
舌脉如上。
治法：通阳清热，健脾利水。
方剂：越婢加术汤合五苓散加味。炙麻黄6g，石膏10g，生姜6片，甘草5g，炒白术10g，大枣6个，茯苓皮30g，猪苓l2g，泽泻10g，桂枝5g，赤小豆30g，薏苡仁30g，7剂。
河车大造丸每次3粒，1日3次吞服。
三诊（2006年9月4日）：下肢水肿减退，月经未潮，舌脉如上。中药守上方加益母草30g，7剂。
四诊（2006年9月25日）：经水未转，下肢水肿已经完全消退，尿妊娠试验阳性。舌淡红，苔薄白，脉细。建议住院保胎治疗。
体会
该案下肢水肿3年，继后经少渐至闭经5个月，这是先水肿、后闭经，属于“水分”。
陈自明《妇人大全良方》引《圣惠方》妇人脚气论中说：“妇人脚气与丈夫不同……女子以胞络气虚，为风毒所搏……致令月候不通。”立论之下有小字注说：“凡妇人有脚气疾者，必无生育。”可见，脚气是一种与妇女生育关系密切的疾病。水湿缠身，外溢而成肢体水肿；内凌胃肠，而成腹泻；伤及胞宫，则导致经少、闭经、流产或不孕。
患者水湿为病，内症外症，一应俱全。由于患者是因不孕症前来就诊的，如果离开水湿的病因去治疗不孕症、腹泻、经少、闭经，必定是舍本求末，误入歧途。虽然越婢加术汤只是一张治疗“里水”的方剂，本与不孕症无关，但因为此方可以通阳清热、健脾利水，故也是一张调节月经、消退水肿、治疗不孕的方剂。
本文节选自《中医妇科水血学说》。……以下是广告时间……
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内容提要
中医妇科水血学说，滥觞于汉代张仲景《金匮要略水气病脉证并治》中的“病有血分、水分，何也……经水前断，后病水，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其经自下”和《金匮要略妇人杂病脉证并治》中的“妇人少腹满，如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也”。
中医妇科水血学说，基于漫长的理论研究与长期的临床实践，于2017年在《中华中医杂志》第2期发表了1.1万字的“中医妇科水血学说及其发挥”论文，初步奠定了这门崭新学说的框架，再经过5年的努力，七易其稿，终于完成这部20多万字的《中医妇科水血学说》。
中医妇科的水血学说只是从妇科层面切入，解开人体生理、病理的一个奥秘，并运用于临床实践。其实，这门学说适用于中医的任何一科，因为，人体对水血的依赖，以及水、血在人体内代谢过程中出现的病理是一致的，治疗的法则也是相通的。如果我们将这门学说推广、运用，将给传统的中医学带来改观，造福于人类。
作者简介
马大正，中医妇科主任医师，专业技术二级岗位，上海中医药大学硕士研究生导师。享受国务院政府特殊津贴专家，获原卫生部、人事部，国家中医药管理局第三、第五、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师称号，浙江省国医名师，中华中医药学会第二批全国中医妇科名师，浙江省中医药学会优秀科技工作者。担任中华中医药学会科学技术奖评审专家、中国国际科技促进会科技项目专家评议委员、国家中医药管理局“十一五”重点专科学术带头人和不孕不育协作组专家，曾任中华中医药学会妇科分会常务委员、浙江省中医药学会妇科分会副主任委员，温州市中医学会妇科分会主任委员，是我国医读文化的首倡者。国家中医药管理局批准成立马大正全国名老中医药专家传承工作室。
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版权声明本文摘自《中医妇科水血学说》，作者：马大正。由中医出版编辑发送，转载时请注明出处。，欢迎投稿唠嗑。
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