《金匮要略》经方治疗妇科疾病实践
一、恶阻
【原文】师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴（呕），不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。
妊娠渴（呕），不能食，可诊为恶阻。恶阻，或因肝郁化热，肝火上逆，或因脾胃虚弱，冲气上逆犯胃，均可导致胃失和降而呕吐不食等症，余量其虚实寒热，常用苏叶黄连汤、橘皮竹茹汤、香砂六君子汤或保生汤治疗恶阻，每取良效。然对于阴阳失和的恶阻病例用桂枝汤治疗亦获殊效。
桂枝汤为《伤寒论》群方之冠，徐彬云：“桂枝汤外证得之，为解肌和荣卫；内证得之，为化气调阴阳也。”
【病案】
刘某，女，35岁，妊娠42天。该女素体虚弱，自汗恶风。今进食呕吐，恶闻食臭，不能食，或寒热，小腹凉痛，大便稀，舌质淡红，脉小弱。
诊断：恶阻。
辨证：阴阳失和，胃气上逆。
治法：调和阴阳，降逆止呕。
方药：桂枝汤加减。
桂枝9g，白芍15g，甘草6g，生姜3片，大枣6枚，陈皮12g，党参15g。水煎服，日1剂。
上方服6剂，恶阻愈。
其中桂枝、生姜为降逆、和胃止呕之要药。
二、妊娠伴癥瘕、胎漏
【原文】妇人宿有癥，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。
患者宿有癥疾，今妊娠未及三月，胎动不安，漏下不止，皆因癥痼为害。血存则养其胎，血下则胎不安。癥不去则新血不守，下血不止。故用桂枝茯苓丸下癥安胎。
【病案】
张某，女，28岁，妊娠49天，阴道流血3天，血色暗红，量不多，腰酸痛，小腹坠痛。彩超示：宫内妊娠囊1.8cm1.6cm，内可见胎芽及心管搏动，宫腔内少量积血，右附件区探及一囊性回声，大约4.6cm3.8cm，壁略厚。舌质略暗，脉数微涩。
诊断：胎漏并癥瘕。
辨证：瘀血阻滞。
治法：活血止血，补肾安胎。
方药：桂枝茯苓丸加味。
桂枝9g，茯苓15g，白芍15g，牡丹皮15g，桃仁10g，菟丝子30g，桑寄生15g，盐续断30g，阿胶15g（烊化），盐杜仲15g。水煎服，日1剂。
服3剂血止，继服6剂。复查彩超，胎心可，未见宫腔积血及卵巢囊肿。
按语：瘀血碍胎元长养，若瘀血不去，则新血不能入胞养胎，致胎元不固，所以用桂枝茯苓丸治标祛瘀血，消癥痼，用寿胎丸固本以止血安胎。
此方桂枝、桃仁、牡丹皮均为妊娠禁忌药，而用于癥瘕致胎漏者，为《内经》“有故无，亦无残也”。
三、妊娠腹痛
【原文】妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。
文后附子汤未见，仅知《伤寒论辨少阴病脉证并治》中之附子汤。由附子、人参、白芍、白术、茯苓组成。余曾用附子汤减附子加巴戟天、川续断、淫羊藿、炒杜仲、桑寄生、炙甘草治疗妊娠虚寒小腹冷痛证。因附子辛热有毒，为妊娠禁忌药，《名医别录》谓其“堕胎为百药之长”，故弃而不用。
本文节选自《平阳陈氏妇科备要》。
……以下是广告时间……给大家推荐《平阳陈氏妇科备要》，点击可直接购买
（扫码购书）
内容简介
《平阳陈氏妇科备要》是运用中医辨证论治的方法，治疗妇科常见病的一本书。对于妇科病的论治范围，《医宗金鉴妇科心法要诀》做了精辟的概括，即“男妇两科同一治，所异调经崩带癥，嗣育胎前并产后，前阴乳疾不相同”。
关于中医妇科学的发展和成就，上溯神农黄帝，下迄近代当世，神圣名医辈出，医著佳作纷呈。既有古朴的《金匮要略妇人病脉证并治》，又有通俗的《医宗金鉴妇科心法要诀》；既有博而全的《妇人大全良方》，又有简而精的《傅青主女科》。这些都是深受医人青睐，值得深入学习和研究的妇科佳作。本编力求简明、实用、有效。但因孤陋寡闻，学疏才浅，水平所限，错舛难免，敬请见谅。“大江东去，浪淘尽，千古风流人物。”
END
中医出版
好书从不会埋没
版权声明本文摘自《平阳陈氏妇科备要》，主编：陈英都，陈焱。由中医出版整理发表，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。，欢迎投稿唠嗑。● 不孕搞不定，试试这张方子● 学好《金匮要略》，你也能成为中医妇科高手
