《伤寒论》二十八条，去桂去芍之辩
《伤寒论》有一条经方，为历代医家争论不休。
这，便是第二十八条，经方全文如下：
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，心下满，微痛，无汗，小便不利者，桂枝去桂加茯芩白术汤主之。
桂枝去桂加茯苓白术汤方
芍药三两，甘草（炙）二两，生姜（切）三两，白术、茯苓各三两，大枣十二枚。
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升。小便利则愈。本云桂枝汤，今去桂枝加茯苓、白术。
医界历代前贤争论的焦点为，此方是去“桂”还是去“芍药”。其大致有两派意见，谨以当代伤寒大家来讲，便是刘渡舟派与胡希恕派。
胡希恕接受了清医家吴谦的观点。胡老在讲《伤寒论》时有说：“这个桂枝去桂呀，这个桂也可疑，在《医宗金鉴》它改芍药了，我认为这是对的。因为它这个表还不解嘛，你把桂枝去了，拿什么解表所以应该桂枝去芍药，我们经常用也是桂枝去芍药。我认为《医宗金鉴》还是对的，这个书错字有的是。”
刘渡舟则遵循柯韵伯、陈修园的观点，并深以为唐容川深得此方之妙。刘老在讲《伤寒论》时说：“方后注说‘小便利则愈'，说明本方的作用不是发汗，而是通利小便，无须桂枝走表以解肌，故当去之。”
当然，还有第三派，即成无己的模棱两可派，不着意去说去桂枝还是芍药，只讲桂枝汤加茯苓白术为宜。
为什么会有如此争论？
细按无非是表证与“小便不利”的问题。胡派重在表证，要解表，便留桂枝去芍药；刘派重在利小便，不以解表为要，便去桂枝存芍药。如果依胡派来言，那仲景先师去桂枝不对，至少是《伤寒论》版本中去桂枝不对，所以胡老得出，“这个书错字有的是”之结论。“吾爱吾师，吾更爱真理”，何况鄙人也没亲炙胡老函丈，所以鄙人更有胆放言，当然不敢苟同。然，若以刘老注为准，细究其详解，又似有不大通之意。不大通之处，便在于小便不利与表证关系之问题。上边笔者说了，刘老深以为唐容川得此方之精妙那么，我们看唐容川是如何讲的——
“五苓散是太阳之气不外达，故用桂枝，以宜太阳之气，气外达则水自下行，而小便利矣。此方是太阳之水不下行，故去桂枝，重加苓术，以行太阳之水，水下行，则气自外达，而头痛发热等证，自然解散。无汗者，必微汗而愈矣。然则五苓散重在桂枝发汗，发汗即所以利水也；此方重在苓术以利水，利水即所以发汗也。实知水能化气，气能行水之故，所以左宜右有。”
试分析唐注，其讲五苓散证，自是解得真切明了，无须赘言，但解起此方中小便不利与表证的关系上竟是不大通，至少是让读者我辈有疑惑。比如“此方是太阳之水不下行”，何谓太阳之水？依文意来推，当属太阳经腑之水了。“重加苓术”？若以药性归经来言，二药一除中焦之水邪，也可除下焦水邪，而除下焦水邪，则又回归到五苓散证上了；如果不是五苓散证，便必是去中焦之水邪。那么问题就来了——既然是除中焦之水邪，为何还要说太阳之水？再何况，白术之药，重在健脾。此处“小便不利”，与太阳何干？
诸君还须读经文——
“头项强痛，翕翕发热，无汗”，这，当是表证无疑。因为无汗，可断为伤寒，寒气较重也，那就完全可以“寒邪直中脾胃”。中焦既中寒邪，脾气受邪失运化，脾主升清，清气不升，窝于心下，“心下满微痛”。为何“痛”？《内经》有云，“气伤痛，形伤肿”也。痛，也就反证明了脾气受伤损。那么，为何后边会有“小便不利者”？说清这原因，便须有点兵家思维了。
《三十六计》第三十计为反客为主。
原文曰：“为人驱使者为奴，为人尊处者为客，不能立足者为暂客，能立足者为久客，客久而不能主事者为贱客，能主事则可渐握机要，而为主矣。”
结合以上经文来解读“反客为主”，便就是，表证本为主症，因为寒邪重，直击中焦，脾气受损，致脾阳虚，起初这脾阳虚本为客，只因或势猛或日久做大，“反客为主”，成为主症。诸君知道，水液入内，须分三层次遴选：其一脾；其二小肠；其三肾。水液入胃，先经脾气运化，优质水液直升到肺，浸润筋脉；不太优质的，入小肠，小肠有分清泌浊的功能，将清水吸收，浊水进入下循环；到肾，肾将有用的水重吸收，将无用的垃圾之水排出。再言中医之脾，有部分小肠功能。今脾阳虚，优质水也不能很好地升清，分清泌浊，势必存留下来，小便自然不利。脾阳虚水停证，此时已经“反客为主”，头痛发热等表证哪怕仍在，除掉“主”，脾阳不虚，阳气必然外达，反为“客”的表证也自然一举亡之！
是故方中尽可去掉解表之桂枝。因为，此处此时因表证直击引起的客证，已升级为主证，桂枝解表无用是一，再者解表出汗更伤阳气，反不利于病除。那么，为何不去芍药？一因芍药本为养肝血，必主疏泄，畅三焦，利降水；二因芍药缓急解痉治其痛，还利于舒缓因寒邪直中的脾，使其不被湿滞也。
本文摘自《经方与兵法》
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内容简介
《经方与兵法》乃华人世界首部将经方与《孙子兵法》《三十六计》、鬼谷之术等中国历代著名兵家思想相结合阐述的著作，融经方于兵法之中，化兵法于经方之里，是不可多得的一部弘扬中医药和中华优秀传统文化的佳作。
作者简介
苏小白者，本名侯少桦，河南药乡禹州人士也。50岁，中医世家传人，美国执照中医师，现任美国中医研究院院长，亦是作家、诗人。幼染药草之香，家承医易之道。无论身居东土或美西，顺境或逆境，皆勤于思考，笔耕不缀，乃至厚积薄发，著作等身。更于不惑之年，钟情国医之道，潜心经方之旨，博览群书，慧心独运，专攻经方与兵法之比较研究，发前人所未发，硕果累累，自成一格。
他主攻仲景学说，对《伤寒论》颇有心得，曾撰写《诗意解读金匮要略》《伤寒论浅注》。他的人生乐趣乃读书，写书，为患者治病。曾出版《详解黄帝内经》1部、《故国的吃食》《北京散记》等散文集5部、诗集5部、小说集1部，《红楼梦》研究文集《读红琐记》1部。
编辑推荐
《经方与兵法》乃华人世界首部将经方与兵法相结合阐述的不可多得的一部弘扬中医药和中华优秀传统文化的佳作。苏小白之文，洋洋洒洒，一气贯通。兵法典故，了如指掌。《伤寒》《金匮》，信手拈来。更妙在不死于句下，既能出乎其外，以观其貌，又能入于其内，以窥其幽，自由自在，游刃有余。此书尤以“伤寒论中的孙子兵法”一章*为精彩。以正邪虚实、因敌变化解栀子豉汤类之变通，以兵势正奇释白虎加参汤之奥妙、以穷寇勿迫喻阴阳自和者病自愈之淡定，以九变机利阐八纲阴阳之要旨，以兵非益多论麻桂承气之悍力，以并力取人析相须相使之功倍，以用间之妙体悟黄连汤寒热同用之殊绝。全书兵法与伤寒互参互证，水乳交融。读来颇有醍醐灌顶、茅塞顿开之感。颇能引后学入胜，启先进省思。对激发中医学专业师生、中医爱好者和传统文化爱好者学习中医的兴趣颇有裨益。
END
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