【连载】《伤寒论》解读60-62条
#《伤寒论》连载
导语今天继续来逐条解读《伤寒论》，小编也不知道能连载多长时间，希望能善始善终吧，历史文章列表如下：《伤寒论》解读1-3条
《伤寒论》解读4-6条
《伤寒论》解读7-10条
《伤寒论》解读11-14条《伤寒论》解读15-17条
《伤寒论》解读18-22条
《伤寒论》解读23-25条
《伤寒论》解读26-28条
《伤寒论》解读29-30条
《伤寒论》解读31-32条
《伤寒论》解读33-34条
《伤寒论》解读35-37条
《伤寒论》解读38-39条
《伤寒论》解读40-43条
《伤寒论》解读44-47条
《伤寒论》解读48-50条
《伤寒论》解读51-57条
《伤寒论》解读58-59条
下之后，复发汗，必振寒，脉微细，所以然者，以内外俱虚故也。（60）
这一条再承上条论述汗下失序，伤阳致表里阴阳俱虚。
先下后汗是谓失序，也是误治，先下不得法，既伤里阳也损津液，后汗亡表阳更损津液，表里阴阳俱虚，必然出现恶寒颤栗，也就是俗称怕冷哆嗦；脉微为表里阳虚，脉细为里阴不足，津血虚，说明表里阴阳俱虚。“所以然者，以内外俱虚故也”是自注句，意思是所以形成“振寒，脉微细”这样的脉证，是阴阳表里皆虚的缘故。
上条讲汗下失序误治伤阴，本条讲汗下失序误治后伤阴又伤阳。伤阴有阴阳自和，津液恢复自愈的机转，阴阳俱伤未提治疗和转归，是否考虑回阳益气为先务。因为有形之阴不能速生，无形之阳有顷刻而亡的危险。
下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。（61）
这一条论述误治造成阳虚阴盛的证治。
“下之后，复发汗”，仍与前两条一样，汗下失序，是为误治，但造成的后果不一样，本条是误治造成阳虚阴盛的烦躁证。阳虚则烦，阴盛则躁。昼日阳气旺，微阳能与之争，则烦躁不得眠；阳微不能入阴，阴盛不能配阳，拒阳于外，故“不得眠”；夜则阴气盛，微阳不能与之争，故“夜而安静”；“不呕，不渴”是指邪气未入少阳与阳明，也说明里气和。无表证是指无太阳表证。“脉沉微”，沉为里，微为阳衰，里阳衰微，说明少阴真阳衰，阴寒独盛。“身无大热者”，言外之意，不免还有些微热，而不是格阳于外的身大热欲得近衣，说明少阴真阳虽然衰微，但残存之阳还没有立亡外越。因此，用干姜、附子汤辛热纯阳之品单刀直入，急速救急回阳，力挽狂澜。
干姜附子汤方
干姜一两，附子（生用，去皮，切八片）一枚。
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
干姜、附子大辛大热之品，急复其阳，附子生用，力量更猛，不加甘草，其力更专不缓，意在急速回阳，力不容缓。缓则唯恐生变，一次顿服，药力集中，则收效更捷。
发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。（62）
这一条论述汗后过汗伤营而身疼痛脉沉迟的证治。
本条应与50条合看，50条讲太阳伤寒，身疼痛，脉浮紧，用发汗法。如果尺脉迟，不可发汗，因为荣气不足，血少。
本条是发汗过多，伤了营血，筋脉失养而身疼痛，脉沉迟。两条都是身疼痛，本条是过汗后身疼痛，脉沉迟；50条是未经发汗身疼痛，尺脉迟。两条都是营血不足、血少的缘故，其结果是一致的，本条补出用桂枝新加汤治疗。对这一治疗诸多注家看法不一，有认为身疼痛，脉沉迟，已无表证，是荣血不足，用桂枝汤调和营卫，增加生姜用量以发卫，加大芍药用量增强敛营，加人参养荣，引药入营。如刘渡舟教授认为，虽然营血不足，但身疼痛在汗后，邪气亦未尽，故用桂枝汤调和营卫，加大生姜、芍药用量增强调和营卫，加人参助正气，引血归经。《通俗伤寒论讲义》与刘渡舟教授看法一致。太阳伤寒出现身疼痛是常见之症，往往脉浮紧，属表实，用发汗法应当身疼痛解除。本条是汗后身疼痛不解除，脉沉迟。凭脉辨证，如脉浮，可以再发汗；而脉沉迟，沉主里，迟主血虚，证明身疼痛不是表证，而是过汗伤荣血，导致筋脉肌肉失养，应当益气养血、调和营卫，用桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤。这个方子的方名特殊，有个“新加”二字，刘渡舟认为：“所谓新加汤是指仲景在前人所创桂枝汤的基础上，重用芍药、生姜又加人参而成。由此可知，《伤寒论》中的一百一十三方绝大多数是张仲景‘博采’所得，并非他一人所首创。”而清代程郊倩曰：“曰新加汤者，名沉迟之脉非本来之沉迟，乃汗后新得之沉迟，故汗后亦新加人参而倍姜芍耳。”可见，各注家对“新加”二字认识多样，字字必究啊！
桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方
桂枝（去皮）三两，芍药四两，甘草（炙）二两，人参三两，大枣十二枚，生姜四两
上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤今加芍药、生姜、人参。
本方以桂枝汤调和营卫，还可解未尽之邪。加芍药增强敛阴养血，加生姜宣通卫阳。另加人参益气养津血，补汗后之虚。
本文节选自《伤寒论》解读一个老中医苦读40年的归璞返真，每一条文都有详细解读，十分适合伤寒新手，老手如果对文中内容有不同意见，欢迎留言，迫不及待想看完的读者，直接戳下面链接或者扫描二维码哦！
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内容简介
集明、清两代诸多有名注家对《伤寒论》精华注解，参以己见，解读通俗易懂。主要内容为《伤寒论》全集的解释，其特色为既借鉴古人对《伤寒论》内容的注释、观点，又结合本人对《伤寒论》的理解，用通俗语言解读，使《伤寒论》更能为现今中医工作者服务。
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版权声明本文来自《伤寒论》解读——一个老中医苦读40年的归璞返真》。由中医出版编辑发送，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。，欢迎投稿唠嗑。● 天天说上火，中医的寒热到底是怎么回事？
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