背心发冷，为何治以利水？

：后背心发冷，平常大家第一反应的是多穿衣服，或者用烤灯烤烤、贴点暖宝，吃药也大都想到散寒温热的药，但今天要为大家介绍的病案中，用利水法治疗了寒湿背心发冷的患者，这是怎么一回事呢？

《金匮要略痰饮咳嗽病脉证治》云：“心下有痰饮者，其人背寒如掌大。”立寒饮停于心下之辨证方法，并予苓桂术甘汤温阳化饮。
但临床有外感后见背心发冷者，如本案患者，温阳化饮却非所宜，此为阳郁不伸，治疗之法当宗叶天士“通阳不在温，而在利小便”之说，利水通阳法治之。

案

邱某，45岁，女。2012年11月2日初诊。
主症：暑月曾因贪受寒凉外感作咳，迁延反复2月余。现遇冷则背心发冷作咳，痰盛重浊，痰清稀色白，舌淡胖，苔薄黄滑，脉细濡。

治法：温肺化饮，治咳化痰。
方药：射干麻黄加减。
麻黄6g，细辛6g，杏仁15g，桔梗12g，射干20g，甘草6g，五味子6g，罂粟壳6g，乌梅12g，前胡12g，枇杷叶30g，紫菀12g，防风10g，蝉蜕6g，木蝴蝶30g，茯苓30g，甘草6g。
6剂，水煎服，每日1剂。

2012年11月10日二诊。
服药后咳嗽减轻，痰液减少，背心发冷仍存，发冷则咽痒作咳，舌红，苔薄黄，脉濡细。
治法：宣肺止咳，利水通阳。
方药：银翘小柴胡汤加减辅以利水渗湿。
金银花、连翘各15g，柴胡15g，黄芩15g，法半夏30g，厚朴12g，桔梗12g，浙贝母15g，前胡15g，紫菀15g，紫苏12g，蝉蜕6g，甘草6g，细辛6g，木通15g，金钱草30g，猪苓12g。
6剂，水煎服，每日1剂。

2012年11月17日三诊。
服药后背心发冷症状消失，咳嗽、咽痒症状亦明显减轻，上方再服6剂后痊愈。

按

本案为暑月贪凉，感受寒湿之邪，内郁胸阳，肺气失于宣肃，上逆作咳。治疗当温阳化饮，宣肺化痰平喘。
一诊后患者咳嗽减轻，但背心发冷症状未改善，何也？湿邪内蕴，阳郁不伸，足太阳膀胱经经气不利使然。此时正气尚盛，阳气无虚，断不可运用温阳之药。否则，必反助火势，加剧病情。“通阳不在温”，就是叶氏针对上述情况来说的。
曾师明辨病机，宗叶氏法于宣肺治咳法中，加入利水通淋之品，采用“利水通阳”法，使膀胱经经隧之湿泻从小便而解，阳气得以输布全身，背冷之症自除，咳嗽之根源去除而获痊愈。

本文来源《曾定伦杂病学术经验集萃》。更多精彩文章请从原书中查阅。

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作者介绍

重庆市中医院副主任医师，中医内科专业；跟随曾定伦老师临床以来，将老师经典医案、学术经验总结，文章在多个国家级中医核心期刊上发表；并受《中国中医药报》“学术与临床”版邀请开辟专栏介绍曾定伦老师临床经验，影响广泛，深受好评。

内容介绍

该书对曾定伦数十年诊治内科杂病学术思想和临床经验进行系统总结，通过对老师真实医案的记载、总结和追访，突出其疗效显著，见解独到，发人深思，启人医绪的学术思想，临床思路，思辨方法和临床经验，对广大中医药院校学生和临床中医药人员提高中医素养，扩大中医辨治思维，提高临床疗效大有裨益。

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版权声明
本文参考资料：《曾定伦杂病学术经验集萃》，中国中医药出版社出版。由中医出版整理发表，最终解释权归原作者所有，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。，欢迎投稿唠嗑。

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