大病初愈，吃点好的？万万不可！
中医学中有一个说法叫做“食复”，指大病愈后，因饮食失节而致疾病复发。
《重订广温热论温热复症疗法》：“食复，温热瘥后，胃气尚虚，余邪未尽，若纳谷太骤，则运化不及，余邪假食滞而复作。其症仍发热头痛，烦闷不纳。宜枳实栀子豉汤加山楂肉、麦芽、连翘、莱菔子等凉疏之；腹痛不大便者，加生锦纹（生大黄）。”
《伤寒论》的最后一条，也对这种情况进行了说明，但是程度较轻，未达到使疾病复发的程度，所以治疗起来也很简单，“损谷则愈”，少吃点饭，就能自然恢复了。
《伤寒论》第398条：“病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。”
“病人脉已解”，就是整体的气机已经和顺、气血循行通畅。“而日暮微烦”，是日暮的时候会稍微有点恶心、胃中不适感。从全句内容来看，此处的“烦”应是恶心的感觉。日暮是“日晡所”中的一段时间，是天气敛降，人应之而胃家气降的时段，此时才有恶心说明是胃气和降稍有阻滞。结合问诊可知，这是病人初愈，家人爱护心切，在其不想吃东西时勉强给他吃，因其脾胃气尚弱，消化能力还没有恢复，吃得相对过多，胃气难消，所以才会有点恶心不适。这种情况不用服药等干预性治疗，只要把饭量减少一些自然就好了。
此为《伤寒论》最后一条，强调了一种治疗过程中极其常见的问题，就是病愈后切不可过食，仍需注意“保胃气”。这显然已经不是治疗的内容了，而是提醒我们医生要向病人及其家属交代清楚这类注意事项。如果不能注意药后及初愈后的饮食调摄，很可能会因此而导致病情反复难愈，或愈后复发。《素问热论》就专门讨论过这个问题：
帝曰：热病已愈，时有所遗者，何也？
岐伯曰：诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也。若此者，皆病已衰，而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，故有所遗也。
帝曰：善。治遗奈何？
岐伯曰：视其虚实，调其逆从，可使必已矣。
曰：病热当何禁之？
岐伯曰：病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。
大意是：发热类的疾病已愈，也就是整体上热退脉和了，但时常会有遗留一点发热退不利索的情况，这是为什么呢？
岐伯回答说：这些遗留余热的病人，大都是那些发病时热势较高，且病程中明明不大有胃口却勉强进食经历的人。这种情况是整体的病势已衰，但体内仍有一定程度的气机不畅、郁热内藏，这时因为饮食过多，中焦气机不畅，也会产生郁热。这两种郁热结合在一起，就会使该处的营卫稽留、郁热结滞。对于这种情况，通过脉证合参的诊断，知道其郁热是哪里的气血郁滞而来，通畅其经、调平其脉就可以治愈的。
黄帝问曰：“发热类的疾病有什么禁忌呢？”
岐伯说：“当病人热势稍衰的时候，吃肉类等浊气重、难消化的食物或者吃得过多，就会使病情反复或体内遗留郁热，这就是最需要禁忌的事项。”《内经》的此段论述与本条内涵相同，都是明确强调饮食调摄与治疗的密切关系。中医治疗很强调忌口，也是这个原因。
这种情况在当前的社会中尤其常见，我在门诊中经常遇到这类情况，尤以小儿多见，有发热咳嗽才好吃了两个鸡腿又复发的；有吃了一顿龙虾复发的；有发热退后咳嗽迁延不愈，得知其每日喝三包牛奶，嘱其停服牛奶后很快缓解的；有反复发热咳嗽，只要坚持在家吃饭、坚持忌口就病情平稳，一到幼儿园吃小饭桌就复发的；还有一去奶奶家就复发的……我在门诊中重复最多的内容就是有关忌口的问题。
这个“损谷则愈”现实意义非常大，因为人体自身的修复能力是最精确、最安全的，我们医者需要帮助机体创造自愈的条件，保持、促进其阴阳自和的自愈能力，而不是身体出现了什么问题都需要外在的因素去“有为”地干预、治疗。
我在跟随邹德琛老先生学习期间，这种观念就在不知不觉中深入内心了。因为邹老不但很重视饮食、生活方式的调摄，用药时也是非常重视促进患者的自愈机能。他用药平淡，很少超过十二味，用量也很少超过常用量。针对我们对此的疑问，他曾经说：“之所以是常用药、常用量，就是因为常见的问题用这些药、这个量就可以治好了啊。”他每次最多只开五剂药，需要复诊多次的病人也是如此，一周内吃五天药停药二天，他对此的解释是“留二天时间让他自己恢复一下”。他这种模式的治疗效果很好，我在侍诊的近两年时间内，只记得有限的几例病人在复诊几次后效果仍不太明显，大多数都是不知不觉中病就好了。令人印象深刻的是他治疗一些顽固的小儿厌食，几乎都是在三五剂内患儿的食欲就明显恢复。我初去跟诊时，觉得毫无特色，看起来就是一些健脾药合上消食化积药，但时间久了，经常听患儿家长说病情多久、如何辗转治疗，他还是差不多的方子，最多有三四味药的变化，仍然是五剂之内明显改善，才觉得确实疗效很好。在很长的一段时间内我一直感觉邹老的疗效是很好，但是“水平很一般”，因为看他开方治病一点也没有看很多名老中医医案医论那样精彩。在我自己临床了多年以后，才越来越感觉邹老的水平很不一般。尤其是在我能通读、大略地看懂了《伤寒论》这些没有方子的条文后，才知道邹老是真正的在治人，他心里有真正的整体观，他的治疗过程就是经典中“无代化，无违时，必养必和，待其来复”思想的自然呈现。这对于当时眼中只有病情、心中没有整体观念的我，是完全看不到的。
《伤寒论》最后两篇的最后一条，都强调了同样的问题。一再地告诉我们“新虚不胜谷气”和“损谷则愈”的道理。这种内容的编排，无论是偶然如此，还是有意为之，似乎都可以提示我们：治疗后的饮食调摄很重要，不可不知。因为这也是治愈过程中的重要部分，在促进人体阴阳自和的整体治疗中，服药、针灸等“治疗”只是有限的一部分内容，并不是治疗的全部。
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内容简介
作者赵永山，山东中医药大学讲师，多年来一直教授《伤寒论》，本书是根据赵老师近几年的讲稿整理而成。全书按宋本《伤寒论》条文顺序逐条讲解原文，特设“绪论”篇论述《伤寒论》中“三阴三阳”的取象及其内涵，总结了贯穿全书的基本逻辑和辨证模式，即气机的升降出入。本书对原书中辨识病证的条文解析较详，希望能有助于学者“思求经旨，以演其所知”，进而达到仲景“见病知源”之期；而对方药及应用阐述甚简。本书适合广大中医院校师生、中医爱好者阅读参考。
作者简介
赵永山，山东中医药大学教师，主讲《中医经典》《伤寒论》等课程，每周三次中医门诊。以“五脏元真通畅，人即安和”、“骨正筋柔，气血以流”为诊疗宗旨，临床治疗方药与手法并重。
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综观《伤寒论》通释的著作，能见到的有几十种，不少作者都想从“新”来体现自己对《伤寒论》的理解，但我觉得能体现仲景原意的“旧”才是注释《伤寒论》的重点。对《伤寒论》的注释来说，出“新”容易，守“旧”很难，因为许多新意其实是作者的己意，而非仲景的本意。要做到意与古会、与古为徒，除了深厚的中医学知识以外，还必须要做到“心斋”——“虚而待物者也”。
——黑龙江中医药大学林晓峰教授
中医出版
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版权声明本文摘自《伤寒论通释——升降出入辨伤寒》，作者：赵永山，由中医出版整理发表，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。，欢迎投稿唠嗑。
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