大塚敬节治验医案——遗尿症

医案是中医临床实践的记录，实录式医案，名“脉案”，为医家门诊或出诊时当场留下的文字资料，我国清代比较流行。追忆式医案，称之为“诊籍”“治验”，为医者诊后追忆诊疗的过程与效果，然后笔之于书的文字资料，我国宋金元明的医著中多见此类医案。无论是脉案，还是治验，中医都统称医案。

日本医家的医案，大多是江户时期才开始出现的，其中古方派的案例，大多自叙治疗经过，并点出方证关键，也有学生记录老师治验，有现场感，有处方用药，很有看点，比如香川修庵的《一本堂行余医言》、中神琴溪的《生生堂治验》、吉益东洞的《建殊录》、村井琴山的《诊余漫录》、吉益南涯的《成绩录》、浅田宗伯的《橘窗书影》等。

现代日本汉方的两位大家大塚敬节、矢数道明在临床之余勤于笔耕，其治验记录翔实，语言质朴，紧扣方证，无过多理论渲染，佳案颇多。目前矢数道明先生的《汉方治疗百话》《临床应用汉方处方解说》《汉方辨证治疗学》《汉方临床治验精粹》，大塚敬节先生的《汉方诊疗三十年》都有中译本，是我们学习研究经方的宝贵资料。今日和各位读者鉴赏《汉方诊疗三十年》中【遗尿症】医案。

患者为4岁女孩，身材细长，面色土黄。小便次数很多， 1小时要去2次厕所。每次的尿量也很多。不管吃多少，也不长胖。想解小便时，若不立即去厕所，会当场失禁。易疲劳，精神差，喜食刺激性食物。大便一天1 次，软便。口渴，常饮水和茶。夜间睡眠尚可，有时遗尿。冬天手足发凉。投予小建中汤治疗，1周后，小便间隔能到2小时，未再发生尿失禁。继续服药2月余，遗尿症消失，面色好转，身体也胖了起来。（《汉方诊疗三十年》）

患者的尿频可能与逼尿肌不稳定有关，推测小建中汤中的芍药或许对逼尿肌有一定的干预。

尿量多与经常饮水也有一定关系，因此，需要限制液体摄入，要求患者在睡前 ～3小时不要饮水，同时，晚餐不要进食含水量较多的食物。这些生活的细节同样影
响治疗效果。

患者“口渴，常饮水和茶”也是尿量多的原因之一。

本案使用小建中汤的思路是什么？《金匮要略血痹虚劳病脉证并治》：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”

患者既没有腹证，也没有腹痛等症状，仅有口渴，似乎小建中汤证不充足。如果将条文发挥来看，似乎可以找到更多的线索。该患儿的体质虚弱，可以视为“虚劳”，尿频、失禁可以视为“里急”，“梦失精”引申为梦失尿（遗尿）。

患儿手足发冷而非手足烦热，有可能与冬季气温降低，末梢循环不佳有关，虽然与条文不符合，但不是主要证素，因此忽视这一点。从“面色土黄”到“面色好转”，从“不管吃多少，也不长胖”到“身体也胖了起来”，可知小建中汤改善的不仅仅是遗尿症，更改善了体质。

如果从宏观层面来看，遗尿症也应该属于体质虚弱的表现。因此，小建中汤治疗遗尿症，说到底还是强壮体质。

本文摘自《汉方治验选读》，内容仅供中医人士交流学习之用，读者如需照方抓药，还望在专业医生指导下使用。

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内容简介

本书专注于汉方治验的分析。作者选取了矢数道明、大塚敬节等汉方医家240则治验进行评说。重点围绕用方思路探讨、方证识别要点、类证鉴别诊断等方面，也涉及医者诊疗心路的探寻，以及对治验亮点、启发与借鉴等提出自己的看法。适合广大中医工作者及汉方爱好者参考。

编辑推荐

作者选取日本医家治验240余则进行评议，或举其善，或提其要，或钩其玄，或申其义，或质其疑，或道其短，或驳其误，或补其缺，旨在求真。其书是医案的研究鉴赏之作，更是对经方应用思路方法的探索，是一本学术水平较高的日本汉方研究著作。

作者简介

杨大华，江苏省东海县石榴街道卫生院副主任医师，致力于经方的实践与研究，编著《皇汉医学选评》《十年一觉经方梦》，参与《经方100首》第一、第二版以及《方药真传——全国名老中医经验调查》编写。

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版权声明本文摘自《汉方治验选读》，由中医出版整理发表，王顺编辑，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。，欢迎投稿唠嗑。

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