当“内不治喘”遇到经方——大柴胡汤合桂枝茯苓丸治哮喘案

俗语云：“内不治喘，外不治癣。”可见这两种疾病是让医家如何束手无策，但是今天的医案告诉我们，经方用好了，也可以“内不怕治喘”。
【医 案】刘某，男，50岁，2014年3月22日初诊。素有支气管炎史，戒烟后复吸导致喘促1个月余，加重3日。经西医输液不效而来诊。刻诊：气促，喉中痰鸣，痰色黄，黏稠难出，以夜间为甚，剧时不能平卧，胁肋胀满，伴心烦易怒，口干口苦，纳眠差，大便稍硬，小便黄，舌红，舌下络脉粗黑，苔黄腻，脉弦数。
【医案解读】气促，胁肋胀满，心烦易怒，口干口苦，纳差，脉弦，为少阳病，枢机不利。喉中痰鸣，痰色黄，黏稠难出，以夜间为甚，剧时不能平卧，大便稍硬，小便黄，舌红，舌下络脉粗黑，苔黄腻，脉数，为阳明病，瘀热阻肺。四诊合参，共为少阳阳明合病，证属枢机不利，瘀热阻肺。处以大柴胡汤合桂枝茯苓丸加味：
柴胡12g 黄芩10g 半夏10g 生姜10g 枳实10g 白芍10g 大枣15g 大黄6g 桂枝9g 桃仁9g 茯苓 9g 牡丹皮 9g 生石膏 45g 桔梗 10g 瓜蒌壳 10g4 剂，水煎服。
2014年4月2日二诊，药后喘促稍平，便通，口干口苦减，但痰仍难咳出。去大黄，易以虎杖10g，3剂，水煎服。2014年4月9日三诊，药后喘平，偶有咳嗽，痰色白，质稍黏，转方六君子汤合三子养亲汤，6剂，水煎服。后愈。
按：运用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治哮喘，为经方大家胡希恕先生慧眼独具之法。胡老认为：“原有瘀血潜伏于体内，一旦外感或伤食或七情变化，诱使瘀血变化，上犯肝肺而发哮喘。若不驱瘀，则哮喘经久不愈，故凡哮喘，不论寒暑，经年不已者，多属瘀血为患。”此即所谓的 “ 治哮喘不用麻黄，却独崇大柴胡汤 ”原理所在。
【总 结】大柴胡汤合桂枝茯苓丸治经久不愈的哮喘，以胸胁苦满、呼吸困难、心下急、烦躁易怒、口苦咽干、大便干燥、舌体瘀暗为运用眼目，你学会了吗？
插播：除以上方法外，治哮喘还有大柴胡汤合桃核承气汤法，另有加甘草法、加桔梗法、虎杖易大黄法等诸般变化，想知道具体内容吗？
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本书编写所遴选的方剂，以经典经方和名老中医的传世验方为主，均经过作者的临床实证和思考。关于寒、温、时、验诸方的六经病位，主要依据主治疾病的病因病机，结合方证的整体功能、药证的特殊证治方向、各药在方中的主次地位等来分类，同时还参照传统约定俗成等综合进行划归。验案解构部分以《伤寒》六经方证观思维去辨析、解构经方、温病方、时验方的临床运用，观点新颖，贴近实际，文字流畅，内容可读性强，间有作者临证中所思所得锦言片语，相信能够引起业者的思考与共鸣。本书适合中医专业人士及爱好和学习中医者阅读参考。

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版权声明本文摘自《六经方证观心鉴》，由中医出版整理发表，王顺编辑，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。，欢迎投稿唠嗑。●香附旋覆花汤，本是温病方，六经辨证显奇功

●阳和汤，不愧是外科温阳方中的老大哥！