国医大师裘沛然：医道精微最难知
国医大师裘沛然先生在学术上远征旁搜，对灵素仲景之学及历代医学理论的沿革发展研究颇深，并发表了许多新的见解。今天，小编就带您一起领会国医大师裘老的学术思想吧。
关于中医药学术构建的基本思想
长期以来，学术界对中医学的性质认识不一。先生的观点是，中医学是自然科学与人文科学的综合学科，其内涵是科学技术与中华文化的结合体。故在掌握藏象、经络、病机、治则的基础上，还必须通晓我国的哲学、文学、史学等知识，才能全面掌握中医学术。例如，《易经》《老子》等学术思想也与中医学术相通，通医理必先通文理；因时代和环境的变化，风俗习惯的不同，其辨证论治亦不同。所以《内经》有医者必须“上知天文，下知地理，中知人事”的明训。
裘老认为，人既是自然的人，也是社会的人。中医学始终把人的生命放在自然界与社会人事的双重背景之下，考察人的生命活动轨迹以及在健康、疾病状态下的种种变化。人的生命活动受到自然变化的资生与制约的影响，并具有适应自然环境的能力。中医在强调人的自然属性的同时，也并不忽视人的社会属性，认识到人的社会活动对人体心身活动的影响。所以中医的辨证施治，除了识别各种辨证方法外，还必须因时、因地、因人制宜，强调心身同治。因此，中医学具有自然科学和人文科学的双重属性。
从中医学的性质而言，其精髓就是效法自然、研究自然，探索人体生命活动的规律，并创建相应的理论体系和防治疾病的原则和技术。在整个中医学术体系中，始终突出“以人为本”的精神，而人与天地列为三才，在中华文化的影响下，主张遵循自然界生长收藏的规律，“法于四时，和于阴阳”，以保持身体健康。在疾病状态下，希望以“扶正达到驱邪，或祛邪以安正，以调整营卫气血、脏腑经络之偏盛偏衰，达到气血冲和，阴阳匀平”为疾病防治的主要指导思想，这就是裘老对中医学的基本学术思想。
倡导“伤寒温病一体论”
汉代医学家张仲景著《伤寒论》，为治疗外感热病树立圭臬，清代名医叶香岩创温病卫气营血理论。他以伤寒与温病为两门学问，形成对峙之局，倡言“仲景伤寒，先分六经，河间温热，须究三焦”，以温病只需辨明卫气营血即可。后世不少医家，遂以卫气营血辨证为治疗温病的枕中鸿宝，习俗相沿，以迄今日，由此引起伤寒和温病两个学派长期的争论。先生的基本论点是：伤寒为一切外感疾病的总称，赅括温病。首先从《伤寒论》自序中可知，“死亡者三分有二，伤寒十居七”，说明仲景所指的伤寒，绝非仅指一般感受风寒的病症。再从文献记载来分析，《素问热论》有“今夫热病者，皆伤寒之类也”之说。《难经五十八难》云：“伤寒有五：有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”晋代葛洪《肘后方》载：“伤寒、时行、温疫，三名同一种耳。”即使是温病学家王士雄也承认：“五气感人，古人皆谓之伤寒，故仲景著论皆以伤寒名之。”由此可见，伤寒为一切外感疾病的总称。近世所称之温病，包括风温、温热、温疫、温毒、暑温、湿温、秋燥、冬温、温疟等，都基本揭示其端倪。所不同者，伤寒还包括了外感寒性病，还有狭义伤寒等。
考伤寒、温病异途之说，创自六经叶天士、吴鞠通。叶天士倡“仲景伤寒，先分六经，河间温病，须究三焦”。继而吴鞠通亦说：“伤寒论六经，由表入里，由浅入深，须横看；本论论三焦，由上及下，亦由浅入深，须竖看。”以此作为划分伤寒与温病的理论依据。裘老认为其说不妥，且不说“河间温病，须究三焦”之论查无根据，把完整的人体硬性分割成纵横两截，这是非常错误的。人体是一个完整的生命有机体，脏腑经络之间不可分割。六经是有经络脏腑实质的，如果不承认这一点，就无法解释《伤寒论》的诸多原文。六经和三焦原本是不可分割的，它们之间在生理病理情况下是互相联系的。如太阳病可见上焦症状，传阳明则出现中焦病状，太阳随经，瘀热水邪结于膀胱，可出现下焦症状。可见太阳一经已具三焦证候，其他诸经岂可脱离脏腑而为病？故六经病证足以赅括三焦。
再者，卫气营血不能逾越经络脏腑。叶香岩创温病之卫气营血，其实叶氏倡导的卫气营血辨证提纲，都与经络密切关联。卫气营血循行于经脉内外，经络又络属于脏腑，它们是一个有机整体，不能须臾分离。温病学中所揭示的卫气营血的症状，虽然较汉代张仲景书中载述的有所充实发展，但此仅仅是六经病中某些证候的另一种表达名词而已，就连叶天士本人也在《温热论》中明确说过，“辨卫气营血与伤寒同”，这恰恰是卫气营血不离六经的有力反证。
据上分析，温病只是伤寒的分支。温病学说在某些方面丰富和发展了外感热病的认识和证治，但不宜将两者机械地“分家”，而应从实际出发，使伤寒与温病互相补充，成为一个整体。至于伤寒温病的治法，初无二致，温病的辛凉、甘寒、淡渗，及凉血清营、芳香开窍等法，仲景的麻杏石膏汤、葛根芩连汤，皆为辛凉解表之法，猪苓汤之滋阴利水，黄连阿胶汤之清热凉血等，以及孙思邈的犀角地黄汤之清营，紫雪丹之芳香开窍，在汉唐时期早已应用。另有温病重在亡阴、伤寒重在亡阳之论，其实，伤寒对大汗与亡津液极为重视，叶天士“救阴不在血，而在津与汗”之论，亦启源于仲景。研究学问须循名以责实，具体问题必须具体分析，温病方面的辨证与治法，确对前代有所充实和发展，但两者不能分家，须融会贯通，以提高外感热病的治疗，使之益臻完善。
经络是机体联系学说
裘老首创此论，其对针灸经络研究颇深。关于经络问题，历代文献以及当今现代论文书籍都有诸多阐述和假说，如经络是“神经体液”说，经络是“血管系统”说，经络是“人体解剖结构”说，等等。诸多文献和实验观察所阐述的理论及种种假说，均未能全面理解和真正揭示经络的实质内涵。裘老通过数十年的经验积累和研究探索，发现经络是中医学的机体联系学说，是阐述人体各部分之间的相互关系及其密切影响，说明这些联系是人体生命活动、疾病机转和诊断治疗的重要依据，它体现了中医学理论中的整体观和恒动观。
具体而言，经络是人体中具有特殊联系的通路，而这种特殊的联系，在活的人体功能表现中，主要体现三个方面：一是周身体表，从左右、上下以及前后、正中、偏侧各部分之间的联系，二是某些脏腑和另一脏器之间的联系，三是周身体表和体内脏腑及其他组织器官的联系，这一切都充分反映了经络是机体联系的学说。
经络除了在人体生理正常情况下担任着输转气血、运行营卫、联系脏腑、濡养组织等重要作用外，当机体发生异常变化时，经络更具有反映病候的作用。由于经络在人体分部循行的关系，疾病的形证可从各该经脉的隶属部位发生不同症状，这个反映作用，有表现为局部性的，也有属于全身性的。如《灵枢邪客》说：“肺心有邪，其气留于两肘；肝有邪，其气留于两腋……”经络脏腑的疾患也可反映于五官七窍等部位，如大肠经的齿痛、口干、鼽、衄、目黄等等；在全身症状方面，各经都有它不同的病候，在《灵枢经脉》中有十二经病候的具体载述。近代医家所发现的压痛点及皮肤活动点与过敏带等，也是经络反映的印证和充实。
经络还具有传导作用，是基于经络的循行表里相通，它把人体体表和内脏密切地连接在一起，因此，当病邪侵袭人体后，就可循经络径路而向内传导。经络还具有接受体表刺激传递于脏腑及其他组织器官的作用，针灸疗法就是凭借经络的这个作用而达到治疗目的。
经络，总的来说，包括点、线、面三个部分。所谓点，除了三百六十余个经穴之外，还有很多奇穴，另有天应穴、不定穴等，所谓“人身寸寸皆是穴”，其多不可胜数。至于线，有正脉、支脉、别脉、络脉、孙脉、奇脉及经隧等各种纵横交叉和深浅密布的循行径路。至于面，从肢体的皮肉筋骨和脏腑组织，都有一般的分布和特殊的联系。中医辨证论治的奠基者张仲景曾说：“经络府俞，阴阳会通，玄冥幽微，变化难极。”正是说明经络学说的深刻内涵及其临床应用价值。
综合上述，经络的作用有反映病候、传导病邪、接受刺激、传递药性，以及指导临床治疗，这些作用的产生都同经络的特殊联系分不开，因此，经络是机体联系学说。
中医理论的光辉特色——天人相参思想
20世纪80年代以来学术界对于什么是中医学的特色，仁智互见，众说纷纭。裘老认为，天人相参思想是中医理论的光辉特色的重要内容之一。
古代医家通过长期的实践观察，认识到人与自然界息息相通，自然界的运动变化无不直接或间接对人体产生影响。中医的这些理论，不仅是医疗实践和生活体验的概括，还同古代各种哲学思想特别是道家、儒家思想在医学上的渗透分不开的。老子《道德经》中“人法地，地法天，天法道，道法自然”这个万物一元的理论，儒家《论语》中“天何言哉，四时行也，万物生也”的天人赞育思想，都在中医学有关生命现象、生理功能、疾病原理、治疗法则的理论和方法上有充分反映。《内经》有“善言天者，必有验于人”之说，中医学的阴阳学说、藏象学说、经络学说、精气神学说、运气学说等等，几乎无不根据天人相参的原理而阐明其所有的规律性。顺乎这个规律，则“以此养生则寿”；违背这个规律，则“逆之灾害生”。以时间生物学为例，大量研究表明，人的生命和生理活动同外界环境周期性变化和日、月、年的节律性基本上是相似的。中医学在这方面有很多精辟论述，必将日益为现代科学所汲取而有新的阐发。
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内容介绍
《<黄帝内经灵枢>注评（典藏版）》是由中国中医科学院首届研究生集体编写的。
其中释义对每条原文的病机、证候和方药等方面做了较深透的译释；选注批判地继承精神，古为今用，对原文内容进行阐发和评述，并结合讲述者自身的体悟，对经文进行阐释发挥，可供广大中医工作者参考学习。
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