老中医之——“闻”出病的学问

：闻诊，清代王秉衡有云:“闻字虽从耳，但四诊之闻，不专主于听声也。”通过听声辨味的方式，可探查脏腑生理病理的变化，以达到诊查疾病的目的。
听声音，即听辨病人语声高低、语音清浊、语速缓急、气息强弱以及呼吸、咳嗽、呃逆、肠鸣等异常声响，从而协助判断疾病的寒热虚实。

王晖认为，一般而言：

①语声:发声洪亮，语音重浊，多属实证；发声细弱，话音轻清，多属虚证。
成人发声惊呼，表情恐惧，多属剧痛、惊恐或精神失常所致；小儿阵发惊呼，其声尖锐，多属惊风所致。

②语音及语速：声高有力，前轻后重，多属外感病；声音低怯，前重后轻，多属内伤。
言多而声音有力，多属实热；言少而声音低微，或说话断续不接，多属虚寒。
发音有力，神志不清，语无伦次，为谵语属实证；发音低弱模糊，时断时续，神志不清，语言重复，为郑声属虚证；
自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续，为独语属阴证；精神错乱，语无伦次，狂叫骂喊，为狂言属阳证；
神识清楚，言语错乱，语后自悔，为错语，证分虚实；语言蹇涩，思维正常，为言蹇，除自身习惯而成之外，多属中风先兆或后遗症。

③呼吸:呼吸气粗，疾出疾入，多属热属实；呼吸气微，徐出徐入，多属寒属虚。
若形病气未病，脏腑未衰，预后较好；若形气俱病，损及脏腑，预后较差。

④咳嗽:咳声粗，音重浊，多属实证；咳声低，音轻清，多属虚证；
咳嗽气粗，痰出黄稠，咽痛口渴，多属热证；咳声重浊，痰出白稀，鼻流清涕，多属寒证。
干咳阵阵而无痰为燥咳；痰声辘辘而易出为痰湿咳嗽。

⑤呃逆:呃声高短，响亮有力，多属实热；呃声低长，微弱无力，多属虚寒。
窥斑知豹，不做详表。

辨气味，即嗅辨病体气味和病室气味，从而了解疾病的虚实寒热。
主要包括病人口气、汗气、痰涕之气、二便之气、经带之气、恶露之气、呕吐之气以及病室之气。
王晖认为，一般气味酸腐臭秽者，多属实热；气味偏淡或微有腥臭者，所属虚寒。
所涵万象，当详各门，粗举一隅，来导先路。

王晖教言，闻诊一词，位于四诊之二，源远流长，历代医者，无不重视非常，当合二法而察之，参四诊而治之，可变通矣。

以上内容选自《全国名老中医王晖病机类证方验》。

该书历时三年，两易其稿，增补缺漏，修正谬误，汇集百余医案，涵盖临床专病、常见病、疑难病等多个领域，不仅系统展现王晖的学术思想和临床经验，更是怀揣以渔之心，完整阐述生命脉络图的构建过程，希望对中医传承工作略尽绵力。

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