临证失验别灰心，医术精进正此时

清代温病学家吴鞠通（吴瑭）在其著作《温病条辨自序》中说：“瑭进与病谋，退与心谋，十阅春秋，然后有得……”进与病谋，谋的是治效，诊病时，察舌按脉，绞尽脑汁与疾病周旋，可谓寸效必争；诊之余，退与心谋，谋的是医术的精进，是自我反省、总结的时候，总结成功的经验，反思失败的教训。

我们能读到的医案中，验案的记载占了绝大多数，也是很多人津津乐道、喜闻乐见的，初学之时总想从验案中汲取方法，帮助我们治疗疾病，提高疗效。

但其实，对失治、误治、治疗无效医案的反思，才是“退与心谋”最有价值的地方。

所谓“失之东隅，收之桑榆”，能否在失验反思中得到进步，除了考校医者专业知识外，还考验当事人控制负面情绪的能力，这是客观冷静地分析得失的前提。此外，还要有正视失误的态度，以及否定自己，重新审视，乃至推翻旧有认识的勇气。

中医学从来就不回避误诊、误治，我们奉为圭臬的《伤寒论》，徐灵胎就认为“ 实救误之书也”。

《伤寒论》398条原文，有120条谈误治。太阳病篇有条文178条，论及误治的条文有89条（50%），其中有列出处方的误治条文66条（37%）。太阳病篇有处方72首，误治处方51首（71%）。
清代医家周学海说：“宋后医书，唯案好看。”

好的医案除了记录疾病的治疗经过，还应该反映医者的思考过程，何处是辨证眼目，何处是诊治切入点，如何思考和处理复杂的病机，如何总结方药得失等。

中医学讲求辨证论治、三因制宜、个体治疗，不可否认，统计学方法是研究病案的有效手段之一，但中医病案更大的意义不在统计学上，而在开拓眼界，启迪思维，举一反三，授人以渔。从这个角度看，误案、败案、无效案，在这方面的价值不亚于验案。

以上内容，多摘自《医门初窥2》，这本书接近一半篇幅记载了作者失验的医案，希望大家能以他山顽石，攻一攻自己的璞玉。
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本书上承《医门初窥1》，以医案形式把《医门初窥1》所讨论到的理念落在临证实处，体现理论实践相结合。 医案分验案与失验案，是作者临证情况的真实反映，从正反两方面示人成功经验和失败教训。在医案的选取上，力求每则医案一个话题，每则医案一分收获，故多选具有启发性、话题性的案例，详细写出作者的辨治思路及思考过程。如感冒类中，阳虚感冒和阴虚感冒，就分别探讨了灵活看待因时制宜的原则，及体质与病证的离合关系；哮喘案就探讨了“方证辨证与脏腑辨证”；暴盲案谈到“六经辨证与脏腑辨证的结合”；胃胀提出“胃病治表” “胃气上逆，治在升补”的非常规用法。 失验案则真实地记录了作者诊治失手的案例与反思。对于医案的学习来说，失验案的教训或许更能予人警示，从反面的失败中提高正面的成功率。 医话部分则紧扣临证实际，结合作者临证的真实情况，包括作者亲历体会，从方剂学的角度探讨了补中益气汤、桂枝茯苓丸、止嗽散、葛根芩连汤等方的运用心得，从病证的角度探讨了哮喘、牙痛、湿温等病证的辨治思路。“用药如用料”“先避其害”等文则写出了作者自己的用药心得。此外，对六淫学说、半表半里等知识点，作者提出较独到的见解，以供商讨。
作者简介 曹毅，男，1978年12月生，重庆合川人，中医硕士，副主任中医师，重庆市第三届优秀青年中医。毕业于成都中医药大学，供职于重庆市合川区人民医院中医科。参编《脉诀汇辨校释》（编委，2012年），《谈允贤〈女医杂言〉评按译释》（副主编，2016年），外此，乏善可陈。 从学20年，惭愧的是引领我步入中医殿堂的并不是“发恻隐之心，救含灵之苦”的宏愿，那时还不懂，而是一份好奇。这份好奇很快变成惊奇，惊讶于中医世界的点点滴滴，时常让我想起梁遇春形容徐志摩惊奇的眼神：“好像正在猜人生的谜，又好像正在一叶一叶揭开宇宙的神秘。”透过中医学这扇窗，能不能窥见人生的谜和宇宙的神秘，这答案恐怕将用一生揭晓。庆幸的是，这份惊奇至今还在，但愿还会一直保留。

END

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本文本文摘自《医门初窥2——临证心得与失验反思》。由中医出版整理发表，王顺编辑，最终解释权归原作者所有，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。，欢迎投稿唠嗑。

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