如果用了承气汤，病人反而说胡话该怎么办？
：《叶氏存真医案》由其玄孙叶万青取家藏方案及《天元医案》中所载叶案等予以辑刊。全书不分类别，以内伤虚劳病案为主。辨证确切，随证立方，自有良好疗效。文字质朴无华，很少斧凿痕迹。可供临床参考。

【原文】凡三阳证，热未入里归腑，尚在散漫之时，用承气汤下之，则热不解而下利，神虚，妄言见矣。拟苦清以通腑气，仍用葛根解肌开表，斯里两解之法耳。
（患者虽有热象，但未入腑，用承气汤非但没有缓解，则出现精神萎靡，腹泻症状，这时，叶天士仍投以苦清之方葛根黄芩黄连汤。）

葛根 黄芩 黄连 甘草

【1937年李启贤先生注】《伤寒论》说：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。"

今本案所说三阳证，用承气汤误下之，则热不解而下利、神虚、妄言见鬼等症，仍用葛根黄芩黄连汤，则知此方不仅限于治太阳病，桂枝证之误下后，利不止，脉促，喘而汗出矣。

本病所以下利者，亦由于三阳之表邪，经承气汤误下，虚其肠胃，热邪内陷，而成协热下利，与《伤寒论》“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止"之意相同。

本病所以热不解者，亦由于热邪内陷，因表未解，表邪仍有欲出之势，与《伤寒论》“太阳病，桂枝证，医反下之”之“脉促”意相同。

唐宗海说：“所以脉促者，因热内陷，而表未解，故邪欲出而不得出，是以促急也。”本案虽未言脉促，然从热不解之症分析之，知与彼之“脉促”由于“表未解”者，无所区别。

本病所以妄言见鬼者，岂真见有鬼耶？因不宜下而妄下之，致神，热邪内陷，阳邪内扰，神识昏乱故耳。如医者误认为阳明谵语之内实证，再施以攻下，则热邪愈陷，神必更虚，岂不更使其危重乎？

此所以用葛根黄芩黄连汤解肌开表，苦清以通腑气，两解其表里也。

【彭宪彰按语】
原本“妄言见矣”下无“鬼”字，想必为当时手写之误。今仍从廖本之原文“妄言见鬼矣"句解释，于文义始通。

【彭宪彰方解】
此乃手足阳明经之药，尤在泾《伤寒贯珠集》说：“葛根解肌于表，芩连清热于里，甘草则合表里而并和之耳。盖风邪初中，病为在表，一人于里，则变为热矣。故治表者，必以葛根之辛凉；治里者，必以芩连之苦寒也。”

尤氏解释葛根黄芩黄连汤之方义已详。叶氏借用此方以治三阳证，误下后，热不解而下利，神，妄言见鬼等症，可谓对证矣。

本文来源于《彭宪彰叶氏医案存真疏注》

名家简介
彭宪彰（1917—1989），又名德锡，四川省仁寿县人。著名中医内科学家。出生于中医世家，功底深厚，学验俱丰。擅长治疗内科杂病，辨证灵活，善用经方，每于平凡之中见奇效。其用麻杏石甘汤加减治疗遗尿的经验，被誉为活用经方的典范。

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彭老对清代温病学家叶天士学术思想的研究造诣颇深，他从《叶氏医案存真》的验案中于个人有所体会者选出一百案，引用《内》《难》仲景及汉代以下诸名家之说，以及《临证指南医案》等文，融会己见，用浅显文体，加以疏注、解释，畅发其中奥义，以资后学借鉴。其中还穿插彭老平时利用叶氏之方法治病而收效显著的典型病案，可谓相得益彰。

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版权声明
本文选自《彭宪彰叶氏医案存真》，中国中医药出版社出版，作者：彭宪彰。最终解释权归原作者所有，转载时请注明出处。封面图片：彭宪彰像。，欢迎投稿唠嗑。

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