疼痛不全因瘀血，调神化痰止痛强

王晓军医生是近年来从基层脱颖而出的经方医学新秀，他的学术之路，与医案的阅读与整理密切相关。他爱读医案，也能讲解医案，这些年经常整理医案。下面的这则案例就介绍了他从调理情志和化痰的角度入手治疗外伤疼痛，生动地阐述了“痛不全是因瘀血所致”。

刘某，男，55岁。2010年4月19日初诊。

患者自述于2周前的一个晚上，坐在一辆货车顶上途经一拱桥的隧道时，司机一时判断失误竟然忘记超高载的货车上面还睡着一个人，当时患者由于劳累过度，已然在睡梦之中，随着车辆在隧道内强行通过，患者因一阵剧痛惊醒，其项背部由于扭曲过度而有轻度的刮擦性外伤，次日即觉项背部及前胸部疼痛颇剧，遂至当地诊所就诊，给予消炎活血类中、西药物等治疗一周余（具体用药不详），胸背部之疼痛依然未获缓解，经人介绍乃转诊于余。

询其素来身体健壮少疾，察其体中偏胖，面部、结膜均有充血发红，平素嗜酒。刻下述第1～ 4胸椎每于晨起时疼痛难忍，而起床活动后却可稍缓，经CT、X线等检查无阳性发现，排除器质性病变可能。由于久治不愈以致患者心烦急躁，现在提及当时的经过仍心有余悸，且最近睡觉总做噩梦，自觉口苦，饮食可，二便正常。舌苔厚稍黄微腻，脉滑略数、按之有力。

处方：温胆汤合栀子厚朴汤、葛根芩连汤。

葛根40g，黄芩10g，黄连6g，姜半夏20g，陈皮15g，茯苓20g，竹茹10g，枳壳20g，栀子15g，厚朴15g，薏苡仁30g，5剂。嘱以姜、枣为引。

2010年4月24日二诊：服上方悸定惊安，但夜寐仍不像平常那样踏实；局部之疼痛大减半强，且疼痛之面积已缩小至偏右侧肩胛至右臂一线部，仍于晨起时较为明显。上方去栀子、厚朴，葛根加量至60g（缓解肌肉痉挛，改善局部供血），再加川芎12g、白芥子10g，续进5剂。愈。

【体悟】

温胆汤，黄煌老师谓其治疗所谓的PTSD，即创伤后应激障碍综合征。患者时逢大难，事后脑海里闪现这一幕，心里确实会留下阴影。黄煌老师讲，温胆汤是一块心灵的橡皮擦，能擦去创伤在心中留下的痕迹，如此比喻令人印象深刻，加之患者舌苔厚腻也符合温胆汤的药证。

所谓的疼痛，有身体的因素，有心理神经的因素，医者不可不察，试想如果一个人精神紧张，势必加重局部肌肉紧张，也会让痛阈下降。

葛根芩连汤针对患者平时爱喝酒，营养丰富，面色红，舌苔厚腻，口渴心烦；黄芩、黄连减轻大脑充血，温胆汤解决受过惊吓的状态；营养丰富体型亦即所谓的肥人多痰，加之健壮符合半夏体质；栀子除烦，厚朴、枳实减轻腹内压，腹内压减轻了，胸膈以上自然松快，有很好的止痛协同作用，没有陷入“不通则痛，痛则不通”的惯性思维中。

如此治疗，与传统教科书的治疗方案大相径庭，但仔细斟酌品味，其处方立意，可谓棋高一招。

本文节选自《王晓军经方临证实战录160例亲诊案例的成败得失》。

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内容提要

王晓军曾跟师黄煌教授，在继承黄师学术思想的基础上创立方路、方链学说，临床上擅长运用经方诊治各科常见病和疑难病症，经验丰富，疗效显著。
本书收录了60例王晓军亲诊病案，每则医案不仅真实记录了疾病的整个诊治过程，而且还详尽介绍了自己的诊治思路，如何选方用药，如何转方接方，其中的思考及经验教训，可以说是知无不言，言无不尽。在说理方面，少了阴阳五行等理论说道，多融入一些临床及现代医学知识；少了人与亦云的俗套陈词，多了作者自己的独立思考，更多的指明用方的切实证据以及临证抓手，让读者可师可法，有所启迪。
全书贴近临床，简明直白，平实真切，读之让人耳目一新，可资中医临床工作者和经方爱好者学习、借鉴、参考。

作者自序

笔者是一名普通的基层中医医生，9岁在父亲的引导下开始学习中医，14岁背诵《伤寒论》，但前面背诵后面忘记，而且水平始终停留于懵懵懂懂、一知半解的状态；19岁进入中医临床，不知不觉已经30余年了，虽然也偶尔学用一下仲景方药，但因为没有真正领会仲师处方用药之心法，所以在应用时难免有生搬硬套之嫌，并且加减药物不得其要，临床疗效往往差强人意，这都是由于缺乏系统的学习和没有名师的点拨、引导，一路走来可以说是倍感艰辛。

中医学派林立，体系繁多，且各持己见，而又似乎都有道理，往往令人莫衷一是而不知所从，令笔者时常感叹：不读书则大脑空洞无物而无可依凭，但读书越多却又觉得无法判断孰是孰非而漫无定见……非常幸运的是，2008年的春天我发现了“黄煌经方沙龙”网站，一下子被其中的文章和真实、生动而且精彩纷呈的案例吸引住了，并且跟随该网站中的引导阅读了黄煌教授的全部著作，特别是当读到黄老师的“有过对中医教科书理论虔诚的信仰，有过面对中医前途而找不到答案时的迷茫和困惑……有过怀疑而又不敢怀疑的那种剪不断理还乱的焦虑，也有过大彻大悟后的痛快淋漓……”（见《张仲景50味药证序》）这段文字时不经意之间泪水已经模糊了双眼……通过深入地学习黄师著作，并将之验证于临床，我深深地被黄师所提出的方- 病- 人三角辨证的经方医学思维所折服。黄师的这个思维体系来自对经典《伤寒论》《金匮要略》的精心梳理并实用的解读，来自对临床实际疗效的观察总结和无数次的重复求证……
本书的主要内容是笔者临证亲自诊治的医案。医案是医生临床诊疗真实的还原和记录，笔者平时非常喜爱阅读，因为通过阅读医案可以给我们临证用方带来灵感并大大拓宽我们的用方思路。但是笔者也发现有些医案脱离临床实际，其中描述了很多疑难病案。例如十多年的顽疾竟然用两三剂药治愈了，却也没有讲清楚其处方用药背后具体的思路方法，即为什么选某方、为什么要合某方，又为什么要增减某味药物等，这样的医案除了让读者羡慕之外百无一用。恩师黄煌教授经常教育我们做学问要“不求其全但求其真”，笔者时刻铭记于心。这本书所有的医案均附录了笔者诊疗思路的全过程，意在抛砖引玉，为中医学术的传承贡献个人的微薄之力。

作者简介

王晓军，河南南阳人，自幼随父学习中医，后跟师南京中医药大学黄煌教授，在继承黄教授学术思想的基础上创立方路、方链学说，使得学习经方更加直观、通俗、实用，其所创立的中医学习平台“经方研习社”，拥有来自全国各地的学员近300人。
王晓军具有30年中医内科临证经验，善于用经方诊治临床常见病及疑难病症，并时常受邀在全国各地坐诊及进行中医临床课程讲解，诊病疗效好，讲课通俗易懂，受到基层中医医生以及患者的一致推崇欢迎。
王晓军与黄煌老师合著的《黄煌经方助记手册》于2019年由中国中医药出版社出版发行，深受读者喜爱。

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版权声明本文来自《王晓军经方临证实战录160例亲诊案例的成败得失》，作者王晓军，陈伟，王晓彬。由中医出版编辑发送，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。，欢迎投稿唠嗑。
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