顽固失眠患者一味安神不可取，或许需要这个方

失眠是指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验，包括入睡困难、睡眠维持障碍和早醒。本病属于中医不寐的范畴。不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重者彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。

（一）病因病机

中医学认为人之寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运作是保证心神调节寤寐的基础。每因饮食不节、情志失常、劳倦、思虑过度及病后、年迈体虚等因素，导致心神不安，神不守舍，不能由动转静而致不寐病证。

西医学认为失眠分为原发性失眠和继发性失眠。原发性失眠通常缺少明确病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遗留失眠症状，主要包括心理生理性失眠、特发性失眠和主观性失眠3种类型。继发性失眠包括由于躯体疾病、精神障碍、药物滥用等引起的失眠，以及与睡眠呼吸紊乱、睡眠运动障碍等相关的失眠。

（二）诊断依据

1.轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。

2.常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。

3.本病证常有饮食不节、情志失常、劳倦、思虑过度、病后、体虚等病史。

（三）治疗原则

1.中医治疗原则治疗当以补虚泻实、调整脏腑阴阳为原则。实证泻其有余，如疏泄肝火，清化痰热，消导和中；虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾。在此基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神。

2.西医治疗原则首先帮助患者建立健康的睡眠习惯。急性失眠应早期药物治疗；亚急性失眠应早期药物治疗联合认知-行为治疗；慢性失眠建议咨询相关专家。如以迅速缓解症状为目的，则只需临时或间断用药。

（四）临床报道

张习东等将58例顽固性失眠患者随机分为对照组28例及观察组30例，对照组给予天王补心丹治疗，观察组给予抵当汤加味（水蛭5g，大黄5g，炙甘草5g，虻虫3g，桃仁10g，干地黄10g，杏仁10g，生龙骨10g，生牡蛎10g，白芍20g）治疗，血虚者加阿胶、当归；阴虚者重用地黄，加玄参；肝郁气滞者加郁金、枳壳、柴胡；痰盛者加胆南星、半夏；阴虚火旺者加知母、酸枣仁等。4周后观察两组的治疗效果。结果对照组28例临床痊愈9例，显效9例，有效2例，无效8例，总有效率为71.4%；观察组30例临床痊愈13例，显效11例，有效2例，无效4例，总有效率为86.7%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

顽固性失眠患者病程较长，久病必伤正气，血脉凝聚，干血积于体内，故营卫不和，目不能瞑。抵当汤加味具有破血逐瘀、养阴安神之功效，临床随症变化加减，可获良效。

本文摘自《经方抵当汤》
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内容简介

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作者简介

张玥，女。山东中医药大学附属医院，主任医师，从事中医外科专业的医、教、研工作20余年，发表论文80余篇，编写著作8部，主持2项国家自然基金，写作风格严谨、求实。

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版权声明本文摘自《经方抵当汤》，主编：张玥, 王雁南, 刘明。由中医出版整理发表，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。，欢迎投稿唠嗑。● 经方服药方法的简化，也会造成疗效下降！

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