内外合治治肾病综合征，方子可以这么开
：米伯让先生是我国著名的中医临床家、理论家，陕西省中医药研究院的奠基者、创始人，长安米氏内科流派创始人。毕生以中医事业发展、培养中医药人才、解除人民疾苦为己任，在运用中医药防治急性传染病、地方病及危急重症方面，成绩卓著。其治疗肾病得心应手的实践经验是精研四法，即“开鬼门、洁净府、实脾土、温肾阳”，善补后天，健运脾胃以滋生化之源，此治病治人，实得《内经》治水肿病之精髓。水肿并发臌胀案（肾病综合征）
梁某，男，17岁。以全身肿胀2个月余于1957年7月10日收住院。入院后检查：血压150/96mmHg，腹水征阳性。尿常规：蛋白（++++），比重1.010，RBC 0~3个/HPF，WBC 5~10个/HPF，颗粒管型0~2个/LPF，透明管型0~1个/LPF。生化检查：总蛋白32.6g/L，白蛋白22g/L，球蛋白10.6g/L，胆固醇8.58mmol/L。肾功能：二氧化碳结合力23mmol/L，尿素氮18.599mmol/L。尿蛋白定量3.6g/24h。西医诊断：肾病综合征。经治疗2个月余，病情急剧恶化，请米老治疗。症见精神萎靡，面色晄白，全身浮肿，腹部膨隆，脐部凸出，青筋暴露，胸闷气喘，腹胀纳呆，畏寒肢冷，尿少腹痛。舌红苔黄腻，脉沉细滑。中医诊断：水肿并发臌胀。证属脾肾阳虚，气滞湿阻，水湿浸渍。治宜攻下泻实，行气利水，温肾健脾。方用舟车神佑丸（中成药），每服7g，每日1次，连服3天。又用胃苓汤3剂，早晚饭前温服。
处方：苍术10.5g，厚朴10.5g，陈皮10.5g，炙甘草10.5g，生姜10.5g，大枣3枚，桂枝10.5g，白术17.5g，泽泻17.5g，茯苓17.5g，猪苓17.5g。
外用蒲灰散（蒲灰105g，滑石35g）外敷腹部。用上药后，二便剧增，腹胀大减，水肿减退，精神好转，舌红，苔黄腻，脉沉细滑。继用上方，服法同前。守方1个月，腹围由原82cm减至53cm，水肿消失，腹部平坦，时感饭后腹胀，腰膝酸软，畏寒，舌质淡苔薄白，脉沉细。证属脾肾阳虚，治宜温肾健脾，方用济生肾气汤。
处方：熟地黄28g，山药14g，山茱萸14g，牡丹皮10.5g，茯苓17.5g，泽泻14g，附片10.5g（先煎），肉桂10.5g，怀牛膝10.5g，车前子35g（另包）。每日1剂。
服10剂后，诸症消失，化验检查均为正常，临床痊愈出院。考虑病后体虚，故用健脾益胃之六君子汤6剂，以培土固本。
【按语】
本例患者系青少年，病程2个月余，全身浮肿，伴腹部膨隆、脐部凸出、青筋暴露，乃为水肿并发臌胀。纵观水肿为病，当责之肺、脾、肾；臌胀为病，乃肝、脾、肾受损，虽病变脏腑不一，然皆以风邪、血瘀、水湿为致病因素。患者面色晄白，浮肿伴腹部膨隆、青筋暴露，同时伴见胸闷气喘、畏寒肢冷、尿少等症状，无明显外感风寒之邪致病，当属水肿之阴水，考虑为脾、肾之变。
《医宗必读》有言：“水虽制于脾，实则统于肾，肾本水脏，而元阳寓焉。命门火衰，既不能自制阴寒，又不能温养脾土，则阴不从阳，而精化为水，故水肿之证多属火衰也。”故当温补脾肾之阳以化湿利水，实乃阴水之正治之法。本案患者浮肿明显，伴胸闷气喘、尿少腰痛，水湿泛溢为患，当以祛湿水、泻实理气为要，同时温补脾肾以扶正祛邪，标本兼顾。先以舟车神佑九（中成药）峻下逐水，后以胃苓汤和胃利水、健脾祛湿，顾护胃气。
同时配以蒲灰散外敷以治疗腹部膨隆、脐部凸起之症。《千金要方》载蒲黄、滑石两味组方治“小便不利，茎中疼痛，小腹急痛”，蒲黄功能凉血、化瘀、消肿，滑石善于利湿清热，合而成方，具有化瘀利窍泄热之功。待水肿及腹部症状缓解后，温补牌肾之阳，以济生肾气汤合六君子汤培元固本，以防疾病来复。
本文节选自《米伯让医案》。
……以下是广告时间……给大家推荐《米伯让医案》，点击可直接购买
（扫码购书）
内容简介
米伯让先生是我国著名的中医临床家、理论家，陕西省中医药研究院的奠基者、创始人，长安米氏内科流派创始人，陕西省中医药研究院原院长、名誉院长。1964年被敦聘为首批科学技术委员会中医中药组组员，1980年被聘为国家科学技术委员会中医专业组成员，1981年被聘为国家卫生部医学科学委员会委员，1990年被人事部、卫生部、国家中医药管理局确定为全国首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。毕生以中医事业发展、培养中医药人オ、解除人民疾苦为己任，在运用中医药防治急性传染病、地方病及危急重症方面，成绩卓著。以高尚的医德、精湛的医术，被世人誉为“苍生大医”“中医泰斗”。
2019年是米伯让先生诞辰100周年，为了弘扬“厚德弘道、济世笃行”的精神，我们整理了《米伯让医案》一书，以表达对米伯让先生的缅怀与纪念。本书共收载医案114例，涉及温热病、内科、妇科及疑难杂病，反映了米伯让先生治疗急性传染病、地方病及疑难杂病的医疗经验、临证思路与治疗方法。
对于许多患者或家属求医问药的信函，米伯让先生总是予以认真回复，可惜部分已佚，存留的信函不多。今将先生仅存的部分信函和会诊病案一并列入医案中，可窥见米伯让先生辨证论治的思想，以冀对读者临证有所裨益。
END
中医出版
好书从不会埋没
版权声明本文摘自《米伯让医案》，主编：米烈汉。由中医出版整理发表，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。，欢迎投稿唠嗑。● 为啥这本十万字的舌诊书，卖得这么好？● 新书资讯 | 平阳陈氏妇科备要
点，一键下单
