西北名医邱根全，升清降浊治便秘
邱根全，主任中医师，教授，陕西省名中医。他曾任西安交通大学第一附属医院中医科主任，现任西安交通大学医学院中西医结合研究所所长。他曾先后获省、部级科研课题10余项，成果奖5项，参编全国统编教材两部，专著10部，发表论文50余篇。
他从事中医临床、科研、教学40余年，积累了丰富的医疗经验，精通内科、妇科及各种疑难杂症的治疗，尤擅长脾胃病、肿瘤、脑血管病等的治疗，并多次给国外医学学者讲学。邱根全在陕西省内外具有很高的知名度和影响力，是陕西省脾胃病专业学术带头人。邱老师是笔者硕士研究生导师，自2017年9月至2020年7月随其学习3年，其间跟师邱老师每周2次专家门诊，受益匪浅。
六腑以通为用
邱老师对《素问五脏别论》中“六腑以通为用、以降为顺”的理论领会深刻，经常强调“六腑以通为用”“以通为补”“以降为顺”，临床除了应用于便秘、胁痛、恶心、呃逆、嗳气等病之外，还应用于咳嗽、发热、眩晕、头痛等诸多疾病，但凡辨证属于腑气不通者均可以广泛应用，甚至五脏实证亦频频使用泻法，此所谓“脏实泻其腑”也。当然，六腑病症亦有虚证，如胃气虚、膀胱虚寒等。因此，临床上对于六腑病症的治疗不可拘泥于“六腑以通为用”的理论，如六腑的虚证，应当注重辨证求因、审证论治，勿犯虚虚实实之戒。如此，补虚泻实、扶正祛邪，方达到治病求本、调整虚实的目的。
便秘属于升降失衡
便虽出于魄门，然需要气的斡旋，方能传导下行。邱老师认为恒用泻下类药物攻下，伤脾败胃，脾胃一伤则升清降浊功能失常，大肠传导之官失职，而成便秘。因为大肠功能正常行使，有赖于胃的降浊、脾的升清。脾胃升降功能正常有两层含义，即胃的降浊有赖于脾的升清、脾的升清有赖于胃的降浊，二者相辅相成，缺一不可。所以，邱老师治疗便秘常常使用黄芪、当归等补气，创建了“芪归升降汤”用于治疗药物依赖性便秘，方剂组成有黄芪、当归、升麻、枳实、厚朴等。他认为药物依赖性便秘是因虚致实，虚为气虚，治疗重在益气，所以重用黄芪益气健脾，有助于恢复气的推动功能和脾之运化功能，辅助以厚朴、枳实行气通便，升麻升提中气。
医 案
张某，女，55岁，2015年6月6日初诊。
现病史：便秘10年，常服用苦寒泻下的大黄、番泻叶等中成药，曾在我科中医门诊求治，服药无效，其主要药味有生地黄、玄参、麦冬、火麻仁、瓜蒌、枳壳。伴见腹胀，大便五六日一行，便质干燥，如板栗状，努责排便，食欲正常，舌质淡红，苔薄白，脉沉。
中医辨证：气血不足，腑气不通。
治则治法：补益气血，理气通便。
方剂：芪归升降汤加味。
黄芪60g，枳实30g，（全）瓜蒌30g，火麻仁30g，玄参30g，生何首乌20g，当归15g，厚朴15g，苦杏仁15g，莱菔子20g，升麻15g，大枣10g。7剂，每日1剂，水煎服用20g。
二诊（2015年6月14日）：自诉现大便每日1次，便质正常，但量少，舌质淡红，苔薄白，脉沉。在上方基础上稍加调整，去何首乌，加入桃仁、柏子仁各15g，又服14剂。
三诊：服14剂后症状消失，排便正常。嘱其注意饮食，定时排便，生活规律。继续服上方14剂。后随访未反复。
按：该病例属于气血不足、腑气不通所致便秘，故首当补气，其次补血。黄芪、当归二者配伍，以求善补阳者，阴中求阳。脾升才能胃降，胃降才能脾升，二者相辅相成，缺一不可，治宜升清降浊。升麻升清，枳实、厚朴降浊。脾胃同居中焦，为气机升降的枢纽，胃降浊功能的正常行使有赖于脾的升清功能，二者相辅相成，升清才能降浊，不能只降不升，否则就与脾升胃降的生理特性相违背。升麻剂量大者可用到60g，以达到升清降浊之功。
本文摘自《杏苑三代传承录》
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