星蒌承气汤，治疗急性脑梗痰热腑实型第一方
郭某，男，49岁。2010年2月20日初诊。
主诉：发作性左下肢活动不利7小时。
现病史：患者前7小时前无明显诱因突发左下肢活动不利，无抽搐，无头晕头痛，无恶心呕吐，无意识障碍及尿便失禁，症状持续约10分钟后完全缓解，未重视、未诊治。1小时前患者无诱因再次发作左下肢活动不利，麻木无力，摔倒于地，不能站立，伴左下肢抽搐，言语不利，无意识障碍及尿便失禁，症状稍缓解后可扶墙行走，就诊于当地医院，测血压190/130mmHg（1mmHg=0.133kPa），给予硝苯地平片5mg含服，遂来我院就诊。头颅MRI示右顶叶新鲜梗死灶。刻诊：左下肢活动不利，左侧肌力Ⅱ级，语言謇涩，喉中痰多，腹胀便干便秘，数日未行。舌质红、苔黄腻，左侧脉弦滑。
既往高血压病史10年，血压最高达220/110mmHg，未规律口服降压药物治疗，平素血压在140～150/100mmHg。
中医诊断：缺血性中风—急性期（痰热腑实，血行瘀滞）。
处方：星蒌承气汤加减。生大黄10g（后下），芒硝6g（冲服），全瓜蒌15g，胆南星10g，枳实10g，丹参15g，天麻10g，钩藤10g（后下），桃仁10g，红花6g。3剂，水煎服，每日1剂，早晚2次分服。
二诊（2010年2月25日）：左下肢肌力Ⅲ级，左上肢Ⅱ+级，喉中痰量减少，腹胀便干便秘好转。舌质红、苔黄，脉弦略滑。患者病情好转，减少通腑泄热之药，增加活血化瘀、通络开窍之品。处方：生大黄3g（后下），芒硝3g（冲服），全瓜蒌9g，胆南星10g，枳实10g，丹参15g，天麻10g，钩藤10g（后下），桃仁10g，红花6g，地龙10g，赤芍12g。3剂，水煎服，每日1剂，早晚2次分服。
三诊（2010年3月2日）：患者言语不利好转，左下肢肌力Ⅲ+级，左上肢Ⅲ级，继根据症状加减调治2月余，言语较常人稍欠流利，肌力基本恢复正常。
按语：中风病急性期往往以标实为主，风、火、痰、瘀互见。风邪为中风病的重要病因，在发病过程中是病机的核心问题，但在脑脉闭阻后风邪之象渐减，而痰、热、瘀之象渐显，故临床中痰热腑实型比较多见。痰热腑实这一证型，基本出现在中风病急性期，当急则治标，以迅速去除痰热浊毒为关键。因此，以通腑化痰为立法。
此法一则通畅腑气，祛痰达络，敷布气血使半身不遂等症好转；二则清除阻滞于胃肠的痰热积滞，使浊邪不得上扰神明，气血逆乱得以纠正，达开闭防脱之目的；三则可急下存阴，以防阴劫于内，阳脱于外。
星蒌承气汤方中生大黄通腑泄热、活血逐瘀，为君药；芒硝能泄热通便、润燥软坚，瓜蒌清热化痰、润肠通便，胆南星清热化痰、息风定惊，为臣药；枳实破气除痞、化痰消积，丹参活血化瘀、养血安神，天麻、钩藤平肝息风，桃仁、红花活血祛瘀，诸药相配，为佐使药，化痰热，通腑气，祛瘀血。势宏力专，改善缺血性中风急性期诸症。
而现代医学研究表明，中风病急性期，胃肠蠕动受到抑制，肠内容物积留，肠源性内毒素包括过量的氨类、吲哚类物质大量被吸收，从而加剧了脑循环障碍。通腑泄热化痰法可以排除积于肠中的代谢废物，改善血液循环，有利于降低脑水肿，挽救缺血半暗带，从而使患者病情趋于稳定。综上所述，中风病病变在脑，通腑泄热化痰的星蒌承气汤治在胃肠，上病下治，综合治疗，此经验来源于临床实践并在总结归纳之后长期应用于临床。王教授提倡用该法治疗中风病急性期患者，充分体现了中医学的整体观和辨证论治之优势，值得在临床推广。
本文摘自《王新志学术思想与经验辑要》
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内容简介
本书从王新志教授学术渊源、学术思想、医论医话、医案精选、传承与科学研究成果方面详细梳理、介绍王新志教授学术成就，内容详尽、实用。适合广大中医药临床从业者阅读参考。
作者简介
王新志，主任医师、享受国务院政府特殊津贴专家、岐黄学者、二级教授、博士研究生导师、全国名老中医药专家传承工作室指导老师、第五批全国老中医药专家学术经验继承指导老师、河南省优秀专家、首批全国优秀中医临床人才、河南省首批名中医。现任河南中医药大学学术委员会委员、脑血管病研究所所长，河南中医药大学第一附属医院脑病医院院长，国家脑病重点专、学科学术带头人。作为博士研究生导师、硕士研究生导师，已为国家招生培养博士研究生、硕士研究生80余名，主编、独著《中华实用中风病大全》等专著11部，主持国家及省部级各类科研课题10余项，发表学术论文200余篇。
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版权声明本文摘自《王新志学术思想与经验辑要》，作者：王新志。由中医出版整理发表，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。，欢迎投稿唠嗑。● 来自50年前的两则医案，绝了！
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