阳性病证的枢纽——少阳
少阳元气主枢，
是整个阳性病证的枢机，
既枢助太阳元气开，
也枢助阳明元气合论。
关于少阳主枢，需留意两个问题：
一是少阳病位，从八纲辨证看，少阳属半表半里，但笔者认为，从气机周流的角度看，应以表里之间较准，称半表半里，是相沿成习。
这个部位的特殊性，决定了少阳元气，在生理上，往返表里，枢转内外；病理上，机轴失活，进退两难；治法上，不任汗下。
对表里之间这个部位的认识，唐容川所论最为详尽：
“
少阳是三焦，三焦之根发于肾系……从内透出筋骨之外，是生肥肉，肥肉内瘦肉外一层网膜，有纹理，为营卫外来之路，名曰腠理，乃三焦之表也。邪在腠理，出与阳争则寒入，入与阴争则热，故往来寒热。
皮毛内之肥肉，名为肌肉，肥肉里瘦肉外夹缝中之油网，名腠理。
少阳是三焦，内为膜肉，外为腠理，居半表里之间，界内阴外阳之际，故《内经》以枢机比之，非果有机轮转动也。
”
少阳三焦所司，上、下、内、外无所不包，位于躯壳之内为脏器间膜网，位于躯体之表则为腠理，在皮毛之内、肌肉之间，正是表里之隙。
“
《素问阴阳应象大论》：“清阳发腠理，浊阴走五脏。”
《金匮要略脏腑经络先后病脉证》：“腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。”
《医宗金鉴》：“腠者，一身之隙……理者，皮肤脏腑内外并然不乱之条理也。”
”
少阳部位的物质结构特点决定了其生理功用，正因腠理质地薄嫩，分布广泛，生理上具有流通气血津液的功能，病理上则易怫热郁结，因此治少阳病证，不宜气味雄厚之药如麻黄、桂枝、羌活等，也不宜苦寒攻下如硝黄，而应用轻清灵动、枢转宣透之品为主，辅以清热。
张令韶云：“柴胡二月生苗，感一阳初生之气，香气直达云霄，又禀太阳之气，故能从少阳之枢以达太阳之气。”
唐容川论柴胡：“能适达膜油，使气从腠理中直达于外。”
由此可见，柴胡品性、功效，与少阳病表里间枢机不利的病机可称的对，柴胡剂，尤其是小柴胡汤，常作为少阳病主方看待。
由于少阳部位分布广泛，故少阳病篇条文虽少，但属枢机不利的见证却极多，广泛而多样化，柴胡剂也是极其常用的类方，论曰：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”
另一个问题是，很多学者把少阳作为相对于厥阴阴枢而言的阳枢，认为是枢转阴阳表里。笔者认为，在六经辨证先明阴阳的原则下，少阳属阳，为阳枢绝无疑义，既为阳枢，便只得阴阳之半，称其与厥阴共主转枢阴阳则可，阴证之枢机不在少阳，单论少阳，却只枢转阳证，其具体运作初步探讨如下。
参看“气化升降出入图”，少阳主阳气升发，这是比较熟悉的，同时，少阳还助阳气敛合，因此，少阳枢转的范围应是整个阳证，包括太阳和阳明两个阶段。
少阳元气贯彻阳气开合的整个过程，从太阳元气开，到阳明元气合，都需要少阳元气的枢转，方不负枢机之名。小柴胡汤主药柴胡，《本经》云：“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。”
可见，柴胡主升举，是后世医家的发挥，在《本经》中并非完全如此，其推陈致新之意，在《本经》的阐述中，既可指向上向外主寒热邪气，也可向下向内主胃肠结气。
就小柴胡汤原方看，首见于太阳病篇，次见于阳明病篇，它如何枢助阳明主合，条文说得再清楚不过：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出而解。”
……以下是正经广告时间……
给大家推荐《医门初窥——立足“守一、法阴阳、参变升降”的医理参悟》，点击可直接购买
（扫码购书，限时折扣）
内容简介
本书以“守一，法阴阳，参变升降”为主线，阐述了作者对天人相应的中医学，如何从“道生一，一生二，二生三，三生万物”的理论模式，落实到具体的临证诊疗上的认识，内容包括元气、阴阳五行、升降出入、伤寒六经辨证、温病学、脉学、辨治经验等。书中把对一元生气的重视，一以贯之于以下各篇理论探讨及临证中的理、法、方、药。阴阳学说重点对医学概念而非哲学思辨的阴阳做了初步探讨，在“守一”的前提下对阴阳学说中阴阳交感、互根互用、对立制约、消长平衡及相互转化等基本内容进行不同解读。五行学说从元气阴阳属性及其升降出入的基本运动进行认识，从理论源头到临证运用上区分了五行与五行生克的关系。
在“守一，法阴阳，参变升降”的基础上，对伤寒六经辨证及温病学两大辨证体系进行了梳理，内容涉及寒温学术的渊源、演变、交叉、异同，以及“守一，法阴阳，参变升降”下的六经辨证、伏气温病的探讨、辛凉解表的转变、温病传变的认识等，最后对寒温统一提出作者自己的看法。“脉学篇”和“辨治心法”篇探讨了如何在脉学上“守一，法阴阳，参变升降”，以及临证中的具体运用。
全书从说理上提挈纲领，是避免流于简单的经验总结，而不示人所以然——当然，这个所以然是作者的理解范畴，作者作为中医临床医生，临证实用性始终是本书关注重点，所以，每提出一个理念，必在临证实际中印证，或参以医案，或讲述诊治体会，理论探讨紧扣临床实际，务求实用，是知其所以然而然。
作者简介
曹毅，男，1978年12月生，重庆合川人，中医硕士，副主任中医师，重庆市第三届优秀青年中医。毕业于成都中医药大学，供职于重庆市合川区人民医院中医科。参编《脉诀汇辨校释》（编委，2012年），《谈允贤〈女医杂言〉评按译释》（副主编，2016年），外此，乏善可陈。
从学20年，惭愧的是引领我步入中医殿堂的并不是“发恻隐之心，救含灵之苦”的宏愿，那时还不懂，而是一份好奇。这份好奇很快变成惊奇，惊讶于中医世界的点点滴滴，时常让我想起梁遇春形容徐志摩惊奇的眼神：“好像正在猜人生的谜，又好像正在一叶一叶揭开宇宙的神秘。”透过中医学这扇窗，能不能窥见人生的谜和宇宙的神秘，这答案恐怕将用一生揭晓。庆幸的是，这份惊奇至今还在，但愿还会一直保留。
END
版权声明
本文摘自《医门初窥1》，作者曹毅。由中医出版整理发表，最终解释权归原作者所有，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。，欢迎投稿唠嗑。
● 新书资讯 | 医门初窥1+医门初窥2
● 胃胀打嗝，治在升补
