叶天士：用药如选将，用了就得有疗效

导Lead语

叶氏用药有极为丰富的经验。他认为:“夫用药如用兵,须投之必胜,非徒纪律已也”“选药若选将,苟非慎重,鲜克有济”。他在临床多选常用药物,看似平淡无奇,但法度谨严,变化灵活,颇有深意。在叶案案语中,有时夹叙夹议,提出自己用药物的方法,更是珍贵难得。

《叶氏存真医案》由其玄孙叶万青取家藏方案及《天元医案》中所载叶案等予以辑刊。全书不分类别，以内伤虚劳病案为主。辨证确切，随证立方，自有良好疗效。文字质朴无华，很少斧凿痕迹。可供临床参考。

今天，介绍一本薄薄的小书——《彭宪彰叶氏医案存真疏注》。

作者彭宪彰对清代温病学家叶天士学术思想的研究造诣颇深，他从《叶氏医案存真》的验案中于个人有所体会者选出一百案，引用《内》、《难》、仲景及汉代以下诸名家之说，以及《临证指南医案》等文，融会己见，用浅显文体，加以疏注、解释，畅发其中奥义，以资后学借鉴。

以下是精彩书摘。

用吴茱萸汤加减治纳食欲吐，肠枯不便法

〔原文〕频频劳怒，肝气攻触胃脘，胃阳日衰，纳食欲吐，胃不主降，肠枯不便，仿仲景食谷则哕，用吴茱萸汤。

人参　黄连　茯苓　干姜　吴茱萸

〔疏注〕频频劳怒，故肝气易攻触胃。肝气触胃，胃阳日衰，故现纳食欲吐。胃气以下行为顺，今胃气不降，纳食欲吐，津液无以下达， 是以肠枯不便。

《伤寒论辨阳明病脉证并治》说：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。”

今本案不用吴茱萸汤全方者，因胃属阳腑，“腑病以通为补” ，故此病不宜甘守之药以壅补，须加甘淡之补而兼通者，与苦辛之药相合，能开能降能通，则纳食欲吐等证，庶几可以收效。

〔方解〕此乃足阳明、厥阴、手少阴经之药。亦即仲景吴茱萸汤去大枣，加茯苓、黄连，以干姜换生姜之方。

陈古愚说：“或谓吴茱萸降浊阴之气，为厥阴专药。然温中散寒，又为三阴并用之药。而佐以人参、 姜、枣，又为胃阳衰败之良方。”（见陈修园《长沙方歌括》卷五“少阴 方”“吴茱萸汤”注。）

〔按语〕陈氏所解释吴茱萸汤之方义甚当。叶氏用本方去大枣者，嫌其壅补；去生姜者，恶其辛散。换以干姜之辛温，以其胃阳日衰；加入茯苓之甘淡，以其补而能通。再加黄连之苦寒，以肝寄相火故也。

况黄连与干姜合用，有辛开苦降之义，与吴茱萸汤合用，既能平肝经之火，又能起胃阳之衰，诚面面俱到。

名家简介
彭宪彰（1917—1989），又名德锡，四川省仁寿县人。著名中医内科学家。出生于中医世家，功底深厚，学验俱丰。擅长治疗内科杂病，辨证灵活，善用经方，每于平凡之中见奇效。其用麻杏石甘汤加减治疗遗尿的经验，被誉为活用经方的典范。

本文来源于《彭宪彰叶氏医案存真疏注》。
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版权声明
本文选自《彭宪彰叶氏医案存真疏注》，中国中医药出版社出版，作者：彭宪彰 。最终解释权归原作者所有，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。，欢迎投稿唠嗑。

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