抓住病机选方药——内外合治乳腺癌术后上肢淋巴水肿验案1则

患者，女，50岁，2018年5月10日初诊。左乳癌术后3年余，左上肢肿胀1年余。
3年前于外院行左乳癌改良根治术，并予放化疗及内分泌治疗等。
1年前出现左手臂肿胀麻木，不能抬举和弯曲，渐见左手不能活动，手指痿软乏力。曾予活血化瘀药等对症处理，未见明显好转。

刻下：左手肿胀较甚、皮色略紫、按之无明显凹陷，伴有面色苍白，神疲乏力，自汗，口微渴，舌质黯，舌下脉络曲张，脉细无力。

辨证：正气亏虚，瘀血化水。

治法：益气活血，搜风通络。

方以补阳还五汤加减。
黄芪40g，当归尾10g，赤芍10g，川芎10g，桃仁10g，红花4g，地龙10g，乳香10g，没药10g，僵蚕20g，全蝎10g，蜈蚣1条，鸡血藤15g，忍冬藤15g，海风藤10g，钩藤15g（后下），桑枝10g，白花蛇舌草15g，甘草6g。

15剂，每日1剂，水煎服。并嘱患者予以口服，药物再煎，去渣，热敷患肢。

2018年5月26日二诊：左手握物时略感有力，左手臂麻木减轻，仍不能活动，肿胀未减，舌脉如前。守方继服15剂。热敷同前。

2018年6月11日三诊：症状明显改善，左手可轻微活动、握物明显有力、肿胀减轻，舌脉如前。守方继服30剂。热敷同前。嘱患者抬高患肢及家人助其每日做屈伸运动。

2018年7月12日四诊：左手能自行抬举，手臂肿胀明显消减，舌脉如前。守方去全蝎、蜈蚣。以口服药物再煎，去渣，热敷患肢。再进30剂后，左手基本正常，活动自如。

按语

本案患者既有面色苍白、神疲乏力、自汗、脉细无力等虚象，又有左手臂肿胀麻木、舌质黯、舌下脉络曲张等实证之候，当属本虚标实。正气亏虚，毒瘀内结，瘀血化水则发为水肿。

补阳还五汤乃专为中风气虚血瘀之半身不遂等所设，谭新华教授遵“谨守病机，各司其属”，选用该方以峻补气分，希冀气旺则血行，血畅则水消。加乳香、没药以加强活血化瘀之力。

谭新华教授认为治久病须有守有方，不可“朝令夕改”，本案之获效，贵在坚守。然《素问五常政大论》云：“小毒治病十去其八……无使过之伤其正也。”故临证待其病减后，即去方中有毒之全蝎、蜈蚣，当此之意也。
本文节选自《一代儒医谭新华》。……以下是广告时间……给大家推荐《一代儒医谭新华》，点击可直接购买

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作者简介

何清湖，男，1965年11月生，汉族，湖南耒阳人，教授，博士生导师，享受国务院政府特殊津贴专家。曾任湖南中医药大学中西医结合学院院长，现任湖南中医药大学副校长。兼任教育部中西医结合专业类教指委副主任委员，国家中医药管理局中医文化和科普专家委员会委员，中华中医药学会中医外科学专业委员会副主任委员、亚健康学专业委员会副主任委员，中国中西医结合学会教育工作委员会主任委员，世界中医药联合会亚健康学专业委员会副主任委员、文化专业委员会副主任委员，湖南省政协常委，湖南省知识分子联谊会副会长，湖南省养生协会会长，湖南省重点学科中西医结合临床学科带头人，国家中医药管理局中医男科学重点学科带头人，湖南省社科湖南中医药文化研究首席专家。

内容简介

谭新华教授生于1936年，籍贯湖南炎陵，为湖南中医药大学第一附属医院中医外科学教授、主任医师、博士研究生导师，历任医院业务副院长、院长，湖南中医学院（现湖南中医药大学）中医一系系主任、临床研究所所长等，享受国务院政府特殊津贴，是声名远播、蜚声四海的湖南名医、外科名家。

本书回顾与总结谭新华教授近70年中医外科病，特别是男科疾病的临证治验，并尽量全面整理已有成果而汇编成册，从其治学、成才、思想、经验、创新、医案、临床、实验等不同角度、各个层次进行了全面的辑录与撰述，以展现谭新华教授的医学精神、行为风貌，传承其“重脾肾、固根本、调心肝、辨阴阳”之医学思想，弘扬其“博众长、容中西、循经方、制验药”之治学思想，传续其“重情志、护身心、举内外、精方证”之诊治思维，以飨惠同道、启迪后学。

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版权声明本文摘自《一代儒医谭新华》，主编：何清湖。由中医出版整理发表，转载时请注明出处。封面图片来自摄图网正版图片库。，欢迎投稿唠嗑。● 卫生室的经方高手——久攻不下，试试补法：顽固胃脘满胀案一则● 这首方子，几近失传！