藿香正气真的治疗中暑吗
因抗疫工作需要，我从ICU被临时借调去支援发热和肠道门诊。进入夏季后，发热伴腹泻的病人便多了起来，当血常规提示白细胞升高时，按照诊疗规范抗生素是必用的。但诊查患者舌质淡、水润，脉象又非滑、数、实、大之脉，细细询问之，还有怕食冷物、食欲不振、口不渴。这时，在为数不多可供选择的中成药里，藿香正气成了我常拿来与抗生素配伍使用的药物。但患者一听说要开藿香正气，各种意见纷纷反馈而来，其中最常见的说法是—“我不是中暑，我不用吃藿香正气”。这个几乎要在患者群体中达成共识的说法，不禁引起了我的反思。
“藿香正气治疗中暑”的共识
“藿香正气治疗中暑”这个概念，不止普通大众如此认识，连有的医学专业的人也有这种观念。记得2008年7月份，我们正在绿色家园媒体村参加奥运服务工作，一位同学出现了发热，他觉得在暑天发热，那多半是“中暑”了，打算吃点藿香正气。可是，观察他的舌质是红的，还有咽痛症状，是热证。还有一位女生，说要吃点藿香正气预防中暑。这种认识实在使我感到惊讶。那时，我学医未久，只知藿香正气为温散治疗寒湿之品，对于这两位同学均不适宜，但对于此药与中暑的关系我还未能深入研究。
“中暑”是什么
老百姓所说的“中暑”，其实是个非常模糊的概念。在中国的医学史上，关于中暑便有多种讨论的声音。此处我就简单引用一下陈修园《医学三字经》一书中关于“暑证”的讨论，“伤暑病，动静商。动而得，热为殃……静而得，起贪凉，恶寒象，热逾常”。陈修园自己又加注释说，“夏月伤暑分动静者，说本东垣”。可见在金元时期著名医学家李东垣就对中暑产生过异议，李东垣认为“得于长途赤日，身热如焚，面垢体倦，口渴”是“阳暑”，“处于高厦深室，畏热贪凉，受阴暑之气”谓“阴暑”。看到这儿是不是发现了，“中暑”是个没有“标准”的诊断。被记入《明史》的张凤逵，写过一部著名的暑病专著《伤暑全书》，书的引言部分颇具气象，历数了因暑热而死亡的惨状，深刻揭露了暑热的危害，但落实到具体治病上，却又连篇累牍说的都是“暑天的感冒”之类病症的治疗。中暑在医学界尚且如此含糊，流传至民间的“中暑”，内涵就更加说不清了。
藿香
古代的这些陈账我们就不说了，且说说现代医学里的“中暑”是什么。中暑，是身体吸收的热量及自身产热量，超过了散热量而发生的疾病。人是恒温动物，如果热量散不出去，势必导致核心温度升高，最终把机体给“烧”坏了，而人体在拼命散热的过程中会出很多汗，故中暑一定伴有脱水和电解质紊乱。中暑患者，症状轻的可见头晕、心慌、恶心，稍重的会因脱水晕倒，若人体“烧”到极致，即为中暑中最严重的类型—热射病。我在没有从事ICU工作以前，每年看到新闻里说，印度又因高温热死了多少人，实在费解，当时心想，人还真能被热死？我们常常挂在口头的“热死人了”，只是一种夸张的形容而已，并不是真事啊。但在ICU经历了高死亡率的热射病的治疗之后，我便不觉得奇怪了。李东垣说的“得于长途赤日”的才是真的中暑，除此之外的所谓的“中暑”“暑证”等，都只是暑天的外感病而已。反而汉代医学家张仲景在《金匮要略》中所说的病名“中暍”，更吻合于现代医学的中暑。张仲景不愧是医圣！
藿香正气治什么
搞清楚了中暑，我们再来看看藿香正气。藿香正气散是宋代政府编的《太平惠民和剂局方》里的方子，由大腹皮、白芷、紫苏、茯苓（各一两），半夏曲、白术、陈皮、厚朴、苦桔梗（各二两），甘草（二两半）、藿香（三两）组成，方中除茯苓、甘草、桔梗三味药外，其余均是苦、辛、温燥之品。《太平惠民和剂局方》对于此方的主治记载有“伤寒头疼、憎寒壮热、上喘咳嗽、五劳七伤、八般风痰、五般膈气，心腹冷痛、反胃呕恶、气泻霍乱、脏腑虚鸣、山岚瘴疟、遍身虚肿，妇人产前产后、血气刺痛、小儿疳伤，并宜治之”。如此丰富的主治症状，唯独不见一“暑”字。再观其服用方法，要将这十一味药物研成细末，每次取用7克，外加生姜1片，大枣1枚，用一大杯水煎好，趁热服用，还可以盖上衣被以发汗。从这些记述来看，藿香正气显然不是治疗中暑的，而是驱散寒湿的。
那么，“藿香正气治疗中暑”这个说法又是如何诞生的呢？暑日酷热难耐，饮冷贪凉是生物自我保护的本能，《黄帝内经》就说过，“往古人居禽兽之间，动作以避寒，阴居以避暑”。人作为万物灵长，有许多方法贪凉饮冷，这些做法虽可取快于一时，但弊病便是造成寒湿内停，出现呕吐、腹泻、怕冷、发热、食欲不振。随着科技的高度发达，空调更加凉爽，冰饮更加美味，暑日的吐泻、发热、怕冷等“寒湿病”就更多了，藿香正气也顺势而兴起，成了一款热卖的经典药物，又经广告词“怕中暑，喝藿香正气”的轮番洗脑，最终就有了“藿香正气治中暑”的群众共识。
藿香正气预防不了中暑，更治不了真正的中暑，真正的中暑用藿香正气是火上浇油。但藿香正气对于暑天的外感病，凡伴有食欲不振、口不渴或腹泻者，是非常适宜的。
再回到我刚开始说的，在发热和肠道门诊的诊疗经验，用藿香正气温散寒湿之药性，佐制抗生素的寒凉之性，是值得推广的。但有一点一定要注意，藿香正气在市面上出售的品种很多，含有酒精的那种一定要避免与头孢类抗生素一起使用。想必“双硫仑反应”大家已经通过各种渠道看到了很多，“头孢就酒，说走就走”，可真不是闹着玩的！
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本文作者：陈腾飞
朝阳
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