《伤寒论》原方原剂量与现代剂量如何换算？
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傅元谋讲《伤寒论》
药物的剂量
为了讨论方便，我们先讲讲《伤寒论》药物的剂量。一共讨论三个问题：
第一个问题是《伤寒论》原书中药物的用量；
第二个问题是药物用量的变迁；
第三个问题是今天一般使用《伤寒论》方中药物的用量。
01
先说《伤寒论》原书中药物的用量。
《伤寒论》原文中药物的计量主要是用重量单位，使用了斤、两、分、铢等单位，单位之间的关系是一斤等于十六两，一两等于四分，一分等于六铢。药物重量的基本单位是两。
汉代的一两是多少，有法定标准、替代标准、实用标准。
法定标准有两个，一个是高级标准，即一个立方寸的金重一斤；一个是普及标准，即冬至日一升净水重十三两。
替代标准就是国家颁发的“标准权”，有点类似今天经国家度量衡管理机构验检的标准称。前面这两类标准对于一般老百姓来说都不容易办到，于是就产生了实用标准。
实用标准就是借用小米来计量，又有两种方法。一种是比较精确的，就是用乐器中一个叫籥的去量小米，量两次的小米重一两，这也是“两”这个单位名称的来源，叫作合籥为两；把量一次的小米作两分，每一分的重量就是分，这也是“分”这个单位名称的来源，叫作分籥为分。另一种是比较粗放的，就是数小米，有说100粒小米为一铢的，有说120粒小米为一铢的，反正不是很精确，只要交易双方认可就行。
汉代的一两是多少？柯雪帆先生提出了一个数据，即汉代一两等于15。625g。有一定依据，只是我个人没有采用这个说法。柯先生的方法是到博物馆去称出土的汉代权，权身都铸有权重数，然后加以计算得出来结果。
为什么没有采用柯先生的说法？原因有二：其一，柯先生称量的权未必是标准权。这些权在汉代就未必是标准权，今天我们到市场去看看，可能没有一台称是标准称，称量一公斤，有10g误差视为正常。汉代颁布流通的权可能也是这种情况。还有这些权在地下埋藏了好几百年、上千年，其重量肯定有变化。其二，柯先生的计算不符合近似计算的规则，称量权的实际重量均近似到克，因此，以此数值计算的近似值也只能精确到克。这样看来，不若用汉代一升水重13两来直接计算。汉代一升近似于200ml，1ml水的质量为1g，则200g除以13等于15。38，近似于15g，与今天一般认为汉代一两约等于15g相一致。
《伤寒论》中药物凡是以重量为单位的，我们均可以一两等于15g计算出来。比如桂枝三两就是45g，炙甘草二两就是30g。有些药物虽然是用的其他单位，比如升，我们也可根据《伤寒论》或其他古籍的记载计算出来。比如半夏，一般是用升作为计量单位，在小柴胡汤中是半升，在柴胡加芒硝汤中是二十铢，用了重量单位。而在柴胡加芒硝汤中，小柴胡汤中其他药物都只用了三分之一，由此可算出半夏半升为二两五，即37。5g。
02
第二个问题是药物用量的变迁。
古代度量衡的稳定是相对的，变化是绝对的。当然药物计量相对说来是稳定的，医药的传承在古代更多的是口耳相授，亲身经历。
到了宋代，发生大的变革。
首先是计量体系变动了。计量体系的变动，引入了钱这个新的单位，并成为药物计量的基本单位，单位体系为斤、两、钱、分、厘。一斤等于16两，两以下都是10进位。钱是一个实用标准，就是一个标准铜钱的重量。一个标准铜钱，从王莽定制以来就是五铢。因此，宋代的一两相当于汉代的五十铢，汉代的一两为二十四铢，宋代的一两等于汉代的二两多一点，即约为31。25g。
其次是药物的实际用量变动了。宋代是我国古代最富裕的朝代，也是当时世界上最富裕的国家，在医药卫生上事实上实行全民医疗，局方就有全民医疗的做法，要实行全民医疗，既要开源也要节流，所以从局方开始，将古方用量从以两为标准改为以钱为标准，《伤寒论》方，如桂枝汤的桂枝三两，改为三钱，余药准此。药物量减少了，也有疗效，相传下来，一直到今天。
20世纪80年代，国家对医药计量进行改制，一律使用公制。
中药一钱原则上改为3。125g，桂枝三钱当改为9。375，当时一般省略为9g，在实际使用过程中不少人又改为10g。所以《中华人民共和国药典》出现不少药限量为9g，而现今的小包装药、免煎药许多都是10g装的。
03
第三个问题是今天一般使用《伤寒论》方中药物的用量。
实际已经讲了，归纳一下，就是《伤寒论》中的三两，今天临床上按比例缩减折算为10g，这不是说汉代的三两等于10g，而是说按照长期临床实践，事实上折算为10g使用。
还有一些药物在《伤寒论》中不是按重量计量的怎么办？
当然有人也做过一些工作，比如实际称量。我认为实际称量有一个前提条件难以认定，比如大枣，你能否确定今天的大枣与汉代的大枣一样重。
既然不能，可否用另一种方法来认定——即常用量认定。麻黄今天的常用量是3～10g，杏仁的常用量也是3～10g，而麻黄汤又是其代表方，麻黄汤中的麻黄今天缩减折算量10g，则杏仁今天在麻黄汤中缩减折算量也为10g。也就是说我们将杏仁在《伤寒论》中的用量七十枚，大概估算为三两。
END
【本文选自《听名师讲伤寒论》，人民卫生出版社，作者：傅元谋。编辑整理。文中部分图片来源于网络。扫描下图二维码或点击可查看本书详情。】
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