《醉花窗医案》选读：中医大家的传奇医案故事——巧治相国头晕症

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有趣有料的晚清医案，
颇具传奇色彩的流传，
凝聚数位医学大家的心血，
学中医不可不读的医案。

导 读

《醉花窗医案》乃道咸年间进士王堉所著。已故医学大家耿鉴庭、谢海洲、本草专家刘寿山、现居山西的第三届国医大师王世民等，均参与过此书之整理流传，并予以极高评价。

《醉花窗医案》由脉论病，善用古方而不拘泥。所记载医案，包括外感疾病18种，肝系疾病12种，心系疾病3种，脾系疾病24种，肺系疾病6种，肾系疾病6种，预断死证5种，五官及外科疾病12种，妇产科疾病14种，儿科疾病5种。

本书参考近百种医史著作，对医案进行了详细的注解，主要分为三类：
1.文字注释考订
2.临床思维钩玄
3.方药组成及使用指征

醉花窗医案

脾
郁
痰
晕

祁寿阳[祁寿阳：即清朝大臣祁隽藻（1793—1866年），官至左都御史，兵、户、工、礼诸部尚书，军机大臣，体仁阁大学士，太子太保，其祖籍为山西寿阳，故称之“祈寿阳”]相国[相国：因祁隽藻曾任体仁阁大学士，其职位相当于古代之宰相，故称之为“相国”]，予告京居[予告京居：即告老退休，住在京城]，素有头晕疾，每发则呕逆旋转欲跌。延医数辈，皆以为虚，参芪之类，久不离口，而病终不去。见天阴则转甚。一日雨后无事，邀余闲谈，并求一诊，见其左寸独虚，右三部俱滑而缓，并见弦象。乃曰：老师劳心过度，脾湿停痰，且时泻时止，身体重困，非燥湿祛痰不可，而古人云治痰不理脾胃，非其治也，非健脾不可。脾健则痰消，痰消则晕止，相因之势也。乃进以香砂六君子加益智、泽泻之类。五服而晕全除矣。继相国邀晚餐，席间告同乡云，头晕属痰，此语未经人道，润园为此语，吾始不信，服其药，竟去宿恙，非深明脉理，何能见及于此。余谢不敏[谢不敏：谦词称自己没有才智而谢绝的客套语]。

临床思维
【临床思维】祈寿阳素有慢性头晕，时有急性发作。急性发作时呕吐、天地旋转、欲跌倒。从其症状看，类似于西医学的梅尼埃病。天阴则转甚，说明是阴湿之邪，左寸对应心，左寸独虚可知劳心过度。滑主痰，缓主虚，由此推知身体困重，时泻时止。用香砂六君子汤加益智、泽泻类，5剂晕止。《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》有泽泻汤，专治此症，方中泽泻当师仲景之意。

方剂链接

香砂六君子汤
出自：《古今名医方论》
主治：益气补中，化痰降逆。治脾胃气虚，痰饮内生，呕吐痞闷，不思饮食，消瘦倦怠，或气虚肿满。
组成：人参一钱，白术二钱，茯苓二钱，甘草七分，陈皮八分，半夏一钱，砂仁八分，木香七分。

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【本文选自《读〈醉花窗医案〉笔记》，人民卫生出版社，作者：陈腾飞、王帅。编辑整理。】