暴怒伤肝竟致吐血，清代名医治法堪称神奇！

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有趣有料的晚清医案，
颇具传奇色彩的流传，
凝聚数位医学大家的心血，
学中医不可不读的医案。

导 读

《醉花窗医案》乃道咸年间进士王堉所著。已故医学大家耿鉴庭、谢海洲、本草专家刘寿山、现居山西的第三届国医大师王世民等，均参与过此书之整理流传，并予以极高评价。

《醉花窗医案》由脉论病，善用古方而不拘泥。所记载医案，包括外感疾病18种，肝系疾病12种，心系疾病3种，脾系疾病24种，肺系疾病6种，肾系疾病6种，预断死证5种，五官及外科疾病12种，妇产科疾病14种，儿科疾病5种。

本书参考近百种医史著作，对医案进行了详细的注解，主要分为三类：
1.文字注释考订
2.临床思维钩玄
3.方药组成及使用指征

醉花窗医案

暴
怒
伤
肝

笔者按：原书中此“暴怒伤肝”案与“妇产科疾病”门之“产后胸痛”案、“儿科疾病”门之“乳儿痰疾”案，为同一篇。现拆分为三篇。

后返其家未逾月，乃婿忽来，下车入门，面目黑腻，胸高气喘[胸高气喘：喘息、呼吸困难，胸廓起伏增大]。问系吐血疾，自言心中时时作呕，两胁刺痛发咳。来求治之。诊其脉弦而滑，乃曰：此气秘也，必有大不遂事，暴怒伤肝，乃致是疾。张曰：然。余曰：曾施治否？张曰：有村医以余为阴亏，命服地黄汤，转增腹张，乃辞，而求阁下。余为开苏子降气汤，又开逍遥散方，付之曰：路远病劳，归先服降气汤，气当舒，再服逍遥散，血当止，十数日保无恙，无烦再来也。张谢而去，如言服之，月余，遣人来言，主人病痊愈，恐在念，令小人先告知，有暇必衣冠来谢[衣冠来谢：衣冠，衣服和礼帽；衣冠来谢，指郑重致谢]也，余固止之。

临床思维望诊见面色黑腻，闻诊觉气喘胸高。黑腻之色乃有余之邪凝结使然，气喘胸高乃肺气不降使然。然其因实而不能降，抑或因虚而不能降，尚不足以鉴别。问诊知吐血，咳嗽，心中时时作呕，两胁刺痛，此肝木不能调达之象。切诊可及弦滑脉，弦主肝郁，滑主邪实。临床收集四诊症状不难，凭症状而定主方不难，难在能从中医病理生理层面，阐明疾病之前因后果，合理地解释每一个临床症状，并知其转归。

这个病案是以吐血为主诉就诊的，血可以由消化道而来，亦可由肺系而来，前者现在称为呕血，后者现在称为咯血。从气喘、两胁刺痛、咳嗽来看，为肺系的出血。缪希雍有治吐血三要法：①宜行血不宜止血；②宜补肝不宜伐肝；③宜降气不宜降火。王堉治此病，初用苏子降气汤数剂以降气，次用逍遥散十余剂以疏肝、行血，并未用一味止血药，即可断定一诊即愈，无烦复诊，堪称神奇！

方剂链接

苏子降气汤
出自：《太平惠民合剂局方》
主治：男女虚阳上攻，气不升降，上盛下虚，膈壅痰多，咽喉不利，咳嗽，虚烦引饮，头目昏眩，腰疼脚弱，肢体倦怠，腹肚疞刺，冷热气泻，大便风秘，涩滞不通，肢体浮肿，有妨饮食。
组成：紫苏子，半夏汤洗七次，各二两半，川当归去芦两半，甘草二两，前胡去芦，厚朴去粗皮姜汁拌炒，各一两，肉桂去皮一两半。
点睛：王堉3处使用此方，分别见于“暴怒伤肝”案、“气郁吐痰”案、“肝郁气逆，脉不应病”案，其共同特点气上逆于肺，脉沉伏或滑。

逍遥散
出自：《太平惠民合剂局方》
主治：治血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心忪颊赤，口燥咽干，发热盗汗，减食嗜卧；及血热相搏，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟；又疗室女血弱阴虚，荣卫不和，痰嗽潮热，肌体羸瘦，渐成骨蒸。
组成：甘草微炙赤，半两。当归去苗微炒，茯苓去皮白者，芍药白，白术，柴胡去苗，各一两。

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【本文选自《读〈醉花窗医案〉笔记》，人民卫生出版社，作者：陈腾飞、王帅。编辑整理。文中部分图片来源于网络。扫描下图二维码可查看本书详情。】

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