胡希恕临证医案实录：越婢加术汤合方 | 陈雁黎老
陈雁黎1961年见习，1963年期中实习，实录胡老门诊医案230例今选其80个案例，供读者参考。
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医案明示：胡老“方证辨证”是辨证论治的核心。方证示人以规矩，是辨证的尖端。医案无华丽的博引广据，也无教条的论经说典。唯有“有是证必用是方”“一方可以治多病”“善用合方”，疗效卓著。《伤寒论》第317条末尾有“病皆与方相应者，乃服之”。
病者，即《伤寒论》目录“辨太阳病脉证并治等六经病的证候（《伤寒例》第三，录其证候诊脉声色）。
方者，即经方之方证。“病皆与方相应”即后世“方证相应”或“方证相对”之说。也就是说，“方证辨证”正确，就可以放心“乃服之”，肯定有疗效。
医者开处方，只要在阴阳、表里、虚实寒热的辨证上，不出大的偏差，就有一定的疗效。宋仁宗时，林亿等校《金匮要略方论・序》谓：“尝以对方证对者，施之于人，其效如神。”即是佐证。
在230个病案中，胡老看病处方，用柴胡者约占50％，以大柴胡汤合方者约占20％。纵观古今中外（日汉方医），胡老用大柴胡汤乃炉火纯青，同学美名胡老雅号“大柴胡”，真是不虚。研读胡老医案，犹如临证见习。研读大师方证辨证，您将略知端倪。
4月3日起我们将连载“胡希恕临证医案实录”。
点击以下链接可看往期：
1、大柴胡合方（一）
2、大柴胡合方（二）
3、大柴胡合方（三）
4、大柴胡合方（四）
5、小柴胡合方（一）
6、小柴胡合方（二）
7、柴胡桂枝汤合方
8、柴胡桂枝干姜汤合方
9、四逆散合方
10、桂枝汤合方（一）
11、桂枝汤合方（二）
12、桂枝汤合方（三）
13、葛根加生石膏汤合方
14、半夏泻心汤合方
15、生姜、甘草泻心汤合方
16、小建中汤合方
17、当归芍药散合方
18、炙甘草汤合方

01
越婢加术汤合桂枝汤加荆防
治痒疹

于某，男，40岁，病历号007246。
1963年12月26日初诊：皮肤起痒疹，两腿较甚，腿与脚已肿，小溲微浊，泡沫多，舌净，脉数。
麻黄二钱，生姜二钱，大枣三枚，生石膏一两，桂枝三钱，白芍三钱，苍术四钱，荆芥二钱，防风三钱，炙甘草二钱。
二付。

12月28日复诊：痒疹症情稍减，仍发痒，两腿仍肿，身倦无力，微恶寒，食不佳，小便浑浊。
麻黄三钱，生姜二钱，大枣三枚，桂枝三钱，白芍三钱，知母三钱，生石膏一两半，荆芥三钱，防风三钱，苍术四钱，炙甘草二钱。
三付。

按
过后胡老讲此病人症愈。痒疹又有腿脚肿，用越婢加术汤合桂枝汤加荆防后，症稍减，两腿仍肿，改用桂枝芍药知母汤减附子加生石膏荆防而愈。

02
越婢加术汤治腹水

龙某，男，47岁，病历号133450。
1964年8月6日初诊：据述浮肿已年余，一个月来突然腹大，小便红赤短少，不能食，食则胀甚，下肢肿甚，按之四陷，恶寒汗少，是时夏日，穿衣尚多，舌赤无苔，脉浮数。尿常规RBC10～20，WBC1～3。诊属单腹胀腹水。表失畅达，里气郁结，故小便不利，停而为水。
麻黄三钱，生姜三钱，大枣三枚，生石膏一两半，苍术四钱，炙甘草二钱。
三付。

按
下肢肿甚，按之凹陷，恶寒汗少，穿衣多，脉浮数，予越婢加术汤治之。胡老讲：此证亦可用大青龙汤，但夏月以此方较为平稳。

（）
王宁元 | 腹诊玄癖与岳美中老中医的延年半夏汤
方老师 | 品读《黄帝针灸甲乙经》第三回
陈雁黎老 | 胡希恕老师1963年讲课手稿——少阴病解
史欣德教授谈：
方有五味，问味选方

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备注“腹诊”
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