病人见缓脉，名医如何治？

点击箭头处“”，哦！！

欲成为良医者，
必在脉学上下功夫
脉诊是中医学最具特色的诊法，
是中医临证之看家本领。
纵览历代名医大家，
几乎都是平脉辨证而成为妙手回春的高手。
今天我们跟随中医名著，
来学习缓脉医案。

缓脉医案
从容和缓如春风，和平之脉不主病。
诸脉尚缓有胃气，惟考兼脉断病情。

脉来从容和缓，此常人健康之脉。病脉之缓，缺乏冲和之胃气。病脉之缓多主脾气之虚，正气不足，以补虚为要。

01

脉沉涩缓而无力—气虚血崩证—甘温益气，补脾升阳

汪石山治一妇，年逾四十，形色苍紫，忽病血崩，医者或用凉血，或用止涩，俱罔效。诊之六脉皆沉涩而缓，按之无力，乃胃病非血病也。当用甘温之剂健脾理胃，使胃气上腾，血循经络，则无复崩矣，遂用补中益气多加参、芪，兼服参苓白术散而愈。（转引自《张氏医通》）

吕按：《诊家正眼》说：“缓为胃气，不主于病。取其兼见，方可断症。……缓涩脾薄，缓弱气虚。”又：“弱脉极耎而沉细……脉弱以涩，是为久病……气弱则脉弱。”此案之脉如上所论，故不可见血治血，而治病求本，法当甘温益气，气虚得补，恢复了统血功能，则血崩可止矣。

02

心脾脉缓且涩—内伤不足—胃脘痛—益气补虚止痛

孟太宗师胃脘痛甚，状若感冒，因而废食。用木香、豆蔻、陈皮、枳壳理气之剂，痛势不减，心脾两部缓而且涩，此内伤不足之候也。法当峻补，而原医者曰：痛无补法，通则不痛矣。宁敢用此反剂耶？余曰：此固正剂也，若再进攻伐之药，请勿复敢见矣。乃进参、芪各三钱，归、术、陈皮各二钱，酸枣仁一钱服之。是夕能食，痛势顿减，调补数日而瘥。（《删补颐生微论医案论》）

吕按：和缓本健康之脉，此脉缓而艰涩，见于心脾两部，故断为内伤不足之候。脾虚化源不足，不能营养于心，则心脾之脉缓且涩。胃痛为不荣则痛；状若感冒乃营卫内虚而不能固护于外也。治以益气健脾、养血和营为主，补虚止痛，治病求本也。

03

脉缓且软—脾虚湿痰—嘈杂—健脾运湿行痰

浦东施元廊，剧饮后忽发嘈杂，似痛非痛，似饥非饥。或曰痰因火动，治之以芩、连、花粉、贝母、瓜蒌，剂盈百矣，而病犹是也。余为诊之，满指而缓且软，是脾家湿痰，非肺家燥痰也。贝母、瓜蒌何缘下乎？是虚气为孽，非实火为殃也。芩、连、花粉安敢用乎？为处六君子汤，加苍术以胜湿，加姜汁以行痰。越半月不复来招，余意其更医矣。比使者至，遗手启云：弟为酒误，酿此奇疴，他人历岁月无功，仁兄以一七立起，不十日而尽扫病。夫形景何幸如之，何感如之！业已改煎作丸，兹且朝夕服矣。以其神效，遂不敢易丝毫耳。（《里中医案》）

吕按：平脉测知脾气虚为本，剧饮后更伤之，脾失运化，湿痰内生，阴遏阳气，故发嘈杂。处方六君子汤益气健脾，运化痰湿，再加善于燥湿之苍术、行痰之生姜汁，方虽平淡，切合病情，故有“神效”。改煎作丸，缓缓图之，以期补脾固本。

04

脉沉缓无力—产后身痛—调和营卫，益气扶营

兰某，女，31岁。1993年5月8日初诊。产后一月，身痛，腰痛，两脚发软如踩棉花，汗出恶风，气短懒言而带下颇多。曾服用“生化汤”五剂，罔效。视其舌体胖大，切其脉沉缓无力。刘老辨为产后气血两虚、营卫不和之证，为疏《伤寒论》“桂枝新加汤”加味，以调和营卫，益气扶营。桂枝10g，白芍16g，生姜12g，炙甘草6g，大枣12枚，党参20g，桑寄生30g，杜仲10g。服药5剂，身痛止，汗出恶风已愈，体力有增。口干，微有腰部酸痛，乃于上方加玉竹12g，再服3剂而愈。(《刘渡舟临证验案精选》)

原按：本案之身痛，并非外受邪气所致，乃是由于产后气血不足，经脉失养，故脉来沉而不浮。病属气血不足，气不温煦而血不濡润，则见身痛汗出恶风等气血双虚之候。故治法当益气养血，调和营卫，用“桂枝新加汤”治疗，正与本案合拍。方用桂枝汤调和营卫；重用芍药以养营阴，滋润经脉；加党参以益气补卫；妙在加重生姜之剂量，一方面能鼓舞营阴外达，与卫相和，另一方面借用辛散之力将益气养营补养之功达于体表，使其更直接地发挥治疗作用，可谓一举而数得。本方调中有补，且补而不滞，临床用于发汗后，或妇人经后、产后，或老年气血亏虚之身体疼痛、麻木等外证，俱有较好疗效。

吕按：刘渡舟先生擅用经方，本案患者之病机与主症，颇与“桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤”之主症“发汗后，身疼痛、脉沉迟者”相合，故取之为主方治之而愈。

~END~

【本文选自《古代脉学名著与名医脉案》，人民卫生出版社，主编：吕志杰。编辑整理。】

长按上方二维码
【扫描二维码】
进入购买

随手点赞、在看，传播健康、分享知识~~~